浅析疤痕治疗术前术后诊疗须知及护理要点

　　术前或治疗前注意事项：

　　1.告知医生患病情况，配合医生问诊和查体，以便医生完成病历书写;

　　2.按照医生要求完成必要的检查(血常规，血凝四项，肝肾功能及传染病免疫学检查，心电图，胸片等);ƒ

　　3.与医师沟通治疗方案、可能达到的效果及出现的并发症风险，完成手术或治疗同意书签字;

　　4.配合医生术前或治疗前照相;

　　5.清洁术区，接受医护人员进行皮肤准备;

　　6.小范围、局麻下手术或治疗操作，不需要禁饮食，全身麻醉下手术或治疗操作需禁食禁水4-6个小时;

　　7.若心情过分紧张、焦虑，可以备点地西泮(安定)等镇静催眠药，供手术或治疗操作前一晚或手术或治疗操作后1-2天内口服;

　　8.根据手术位置与术后要求，选购弹力服、消炎药物(如头孢类抗生素等)等物品备用;

　　9.应避开感冒等身体不适期，女性患者避开月经期及妊娠期。

　　术后或治疗后注意事项：

　　1.应保持创面清洁干燥，配合医师换药拆线：如无异常，一般于术后2～3天打开外敷料换药，2～3天换药1次，直到拆线，拆线时间:面颈部为5～7天，躯干部为7～10天，四肢为12～14天。由于瘢痕组织较正常组织愈合时间长，外加浅放可延长切口愈合时间，因此拆线时间应适当延长1-2天，或分次间断拆线。注意：瘢痕内注射患者，2天内针眼不要见水;瘢痕激光和离子束治疗，1周内创面不要见水;手术后创面应当在拆线后2天正常清洗，但注意不要搓灰、过重刺激，洗澡要用温水，切记不能用太热的水，不要用沐浴头对着疤痕冲，洗澡后最好能让创面自然干燥或用毛巾吸干(不是擦干)。

　　2.疼痛处理：术后和治疗后创面会有轻微疼痛，一般以术后和治疗后第一天比较明显，尤以前8小时为重，以后会逐渐减轻，仅在活动时疼痛会加重，3天后一般不会有疼痛的感觉。这种疼痛是正常情况，可以通过看书、听音乐、看电视等方法分散注意力及适当限制活动等方式缓解，无需口服止痛药物。如出现剧烈疼痛、进行性加重的疼痛，属于异常疼痛，应及时与医护人员联系处理。

　　3.创面肿胀处理：术后和治疗后创面会有肿胀、渗出流液，常以术后和治疗后1-2天内明显，3天后创面会逐渐变干燥，并有结痂形成，如不伴有疼痛、创面明显发红、皮温高和全身发热，这是正常情况，按照医师的嘱托治疗即可，否则应及时与医护人员联系处理。

　　4.出血、渗血处理：术后或治疗后少量的出血、渗血，如无不适是正常的，当手术区/诊疗区出血或渗血较多、敷料包扎松散、术区疼痛不能忍受时应及时与医护人员联系处理。

　　5.促愈、防感染、防疤：为促进创面愈合和预防创面感染，术后和治疗后创面常常先外用抗菌软膏、促进创面愈合药物、理疗等措施促进创面愈合，抗菌软膏一般应用1周，生长因子软膏往往用到术后和治疗后1个月，之后开始用抗疤药物，至少半年以上。

　　6.瘢痕增生预防：创面愈合后会出现痒痛不适，发红、发硬、高起，日益加重，这是瘢痕增生的表现，以创面愈合后1-3个月开始明显，这个时期应特别重视瘢痕增生的预防：口服和外用抗瘢痕增生的药物，‚穿戴弹力衣或弹力套，ƒ早期行激光或离子束治疗，回院复查，接受医师的指导。

　　7.创面防晒：部分患者创面由红变黑，出现色泽不一，一方面是机体对损伤的反应，另一方面与创面受到日光照射的紫外线伤害有关，因此创面愈合后半年内一定要严格避免日晒：外涂防晒霜，‚衣物、帽子、创可贴遮挡，ƒ避免或减少日照明显时外出。

　　8.加强营养，按嘱进食，禁用烟酒：手术或治疗后应加强营养，宜选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促进伤口愈合;少食或不食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜;不能吸烟和饮酒，以免影响刀口愈合;正常饮食后，不需要服用高级保健食品;除此之外，无其他特殊要求，虽然网上有许多忌口的说法，但不宜让您有过多的生活负担，您可以自己决定是否“忌口”。

　　局麻手术不需禁饮食，全麻或局麻加镇静的手术，6小时内禁饮食，之后可以进食水，在肠蠕动恢复正常(放屁)前以进食流质饮食(牛奶、果汁、鸡汤、豆浆等)为好，之后除口周及颈部手术应继续进食流质或半流(粥、面条、鸡蛋羹等)食1-2周外，其他手术可以恢复正常饮食。

　　9.制动和减张:疤痕复发的主要原因是张力牵拉影响下导致瘢痕增生变宽，所以，术后应注意保持手术区的相对制动(局部固定减张、穿弹力衣或注射肉毒毒素)，影响伤口张力的行为少做或禁止，比如提重物、抱小孩、健身瑜伽运动等，但长时间卧床的患者要避免因同一部位受压过久导致压疮的发生。

　　10.医患之间及病友之间应相互照顾和体谅，保持愉快的心情，创造术后恢复良好的环境：如保持室内安静、室温适宜;保持床单位、病员服及病室整洁;控制陪人，防止发生交叉感染;愉悦的心情对您的恢复很重要，要相信医生与您一样，都需要好的结果，切忌患得患失、心情迷乱，不配合医护人员的治疗。

　　11.抗生素应用：如患者一般情况好，小面积瘢痕切除直接缝合术和瘢痕非手术治疗，可以不用抗生素;瘢痕分期切除缝合术或瘢痕内切除术，应预防性应用抗生素3-5天。

　　12.定期复查，并与医生保持联系：不管是否有瘢痕增生迹象，建议患者1年内应当每3个月复查1次;如创面和全身情况有异常出现，应及时与医护人员联系处理。

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