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卡介苗反应（综述）请看下文中：二、异常反应中的（四）
卡介苗(BCG)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型；又根据制造方法的不同，分为液体和冻干BCG两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用BCG，其含量规定为0.5mg/ml。每次剂量皮内注射0.1ml即可。我市现用BCG为0.5ml/支。 BCG经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。新生儿出生后立即要进行BCG的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消BCG对有关年龄对象的复种。BCG接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等严重异常反应。
一、一般反应和强烈反应
（一）一般反应 1、发生原因 BCG接种实际上是一次轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。 2、临床表现 皮内BCG接种后2~3日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约30min后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后2~3周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径3~5mm，8~12周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕。整个过程持续2~3个月。BCG接种一般无全身反应，少数人在接种后1~3个月内，接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过10mm，有时出现溃破化脓。广东省广州市结防所1972年观察淋巴结肿大率，接种后4周为1.9％，6周为2.9%，8周后消失。 3、治疗 （1）一般不需处理。但要注意局部清洁，防止继发感染。为避免接触水或用手搔抓，可用干燥消毒纱布包扎。 （2）脓疱或浅表溃疡可涂1％甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有继发感染者,可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。
（二）强烈反应 局部脓肿或长期不愈（大于12周）。BCG接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周，称为BCG加重反应或强烈反应。近年来，由于BCG质量和接种技术都有了很大的提高，BCG接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。 1、发生原因 （1）疫苗活力：疫苗活力主要与活菌数有关，目前规定冻干BCG活菌数应在100万/mg以上。根据有关研究观察，活菌数太高可引起淋巴结肿大等反应，BCG活力还与制备菌株有一定联系，自1993年起，我国统一规定生产BCG均用丹麦2株。目前一人次用量为5万个活菌数。 （2）注射剂量：BCG皮内注射剂量虽已统一，但是疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用时或吸入注射器未能充分摇匀，或有摇不散的颗粒注入体内，均会出现加重反应或强烈反应。许多观察证实，上述反应存在着剂量依赖关系，即注射剂量增加1倍，局部反应发生率亦增加1倍。 （3）注射技术：皮内注射过深，注入皮下或肌内，局部反应会加重。Edwalds报道接种BCG注射过深，局部脓肿的发生率可达13.4%。Fillastre报道，熟练专业人员接种BCG，化脓性淋巴结炎的发生率为0.44%，而非熟练专业人员接种的发生率可达3.92%。 （4）接种部位：Sanada观察，如将BCG接种在肩上或三角肌上面，则容易形成凸起的瘢痕，而接种在三角肌外侧下缘，则反应轻微。所以接种部位一定要掌握好。 （5）继发感染：在接种过程中由于注射器、针头消毒不严，或在炎症阶段洗澡，接种局部用手搔抓，可加重反应。 （6）个体因素：被接种者的免疫状态和年龄等因素可影响反应强度。一般认为结核菌素试验强阳性者，接种BCG后反应较重；接种时年龄愈小，反应愈重。Fillastre设对照的试验结果表明，2~6个月龄婴儿皮内接种BCG后的化脓性淋巴结炎的发生率为3.2%，而6~12个月龄婴儿接种后的发生率为0.9%。 2、临床表现 局部脓肿直径超过10mm，愈合时间超过12周，或接种处形成直径达10mm以上的较深溃疡，均称为强烈反应或加重反应。反应的临床表现基本上与一般反应相似。 3、治疗 （1）水疱或脓疱：小水疱或小脓疱，用1％甲紫涂抹，使其收干结痂。大水疱或 大脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液后再涂抹1％甲紫，必要时可用5%~10%硼酸软膏涂敷，严防继发感染。 （2）溃疡：用异烟肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面上，用无菌纱布包扎，视溃疡情况可每日或每2日换药1次。换药前用3％硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。 （3）溃疡或脓疱若已干燥结痂，注意保护好痂皮，待其自然脱落。
（三）淋巴结强反应 BCG必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm,1~2个月后消退。上海曾于接种后8周调查，结果淋巴结异常肿大率为4.5%，化脓率为0.1%。 1、发生原因 （1）疫苗方面：活力较强的菌株（特别是残余毒力较大）产生强反应较多；与制造疫苗时菌块摇散的均匀度有关，若菌块多，易在淋巴结处滞留而引起强反应；疫苗沉淀、菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。 （2）接种方法：不同的接种方法淋巴结强反应的发生率不同。 （3）接种技术：疫苗未摇匀；注射过深或注入皮下；超量接种时反应发生率高。 （4）儿童年龄：上海市1960年对520例5岁以下儿童淋巴结强反应统计，小于1岁淋巴结强反应72％，1~2岁16％，2~3岁3％，4~5岁0.8％。1986年Mande观察，0~2岁淋巴结化脓率1.24%，2~5岁0.36%，大于20岁无淋巴结化脓。以上可见，淋巴结强反应或化脓主要集中在1岁以内小年龄组。 2、临床表现 （1）干酷型：淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感。病理检查显示有大量浸润及坏死组织。 （2）脓肿型：肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以呈紫红色。 （3）窦道型：淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合。有结缔组织增生。 3、治疗 （1）干酪型：局部热敷，每日3~4次，每次10min。早期热敷能使肿大的淋巴结自行消散。同时口服异烟肼，直至淋巴结缩小稳定为止。一般需服药1~2个月。也可用中药阿魏膏外贴，可逐渐消散。 （2）脓肿型：用无菌注射器将脓液抽出，并用5％异烟肼溶液冲洗，同时注入 链霉素10~20mg，必要时隔7~10日重复抽脓冲洗。严禁热敷（因易致破溃）和切开引流（因不易收口）。如淋巴结已有破溃倾向时，应及时切开引流（因手术切口常较自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快）。如淋巴结已破溃时，应作扩创，排除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉素粉或异烟肼粉或碘仿甘油引流，并用5％异烟肼软膏或20％对氨基水杨酸软膏外敷，每2~3日换药1次，直至创口愈合为止。 （3）窦道型：用20％对氨基水杨酸软膏或5％异烟肼软膏局部涂敷，通常1~3个月可痊愈。 （4）在治疗局部溃疡或淋巴结脓疡时，肉芽组织增生会影响创面愈合，可用枯矾少许撒于创面上包好，创面即成清洁的较浅溃疡，再以1％金霉素软膏外敷，创面渐平，且肉芽组织不再增生而收口，也可用硝酸银棒腐蚀或剪除，在创面上撒5％异烟肼粉。
二、异常反应 极少数人接种BCG后，会出现与BCG一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，BCG反应与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响BCG接种方针的执行。 发生率 BCG接种后异常反应的发生率各地报道很不一致。1978年Lotte对全世界1948~1977年接种BCG引起的异常反应资料进行了统计分析。至1977年12月共收集14.7亿接种者中发生的10371起异常反应（共9690例病人），发生率为64.46／10万。根据临床、细菌学、组织学和生物学资料对这些病例进行分析, 其中播散性病变1072例，发生率为7.2／10万；异常的卡介苗原发综合征6602例，发生率为44.4／10万。常见的异常反应有：
（一）过敏性皮疹 接种BCG引起敏性皮疹的报道较少。上海市王杏元1990年报道该市1983~1987年5年并发症情况，其中各种类型的皮疹均有发生，每年发生4~9例不等，共发生32例，发生率为2.17／10万。浙江省宁海县卫生防疫站1985年报道1例过敏性疱疹，发生率为4.07／10万，江苏省仪征县卫生防疫站1978年报道1例大疱性表皮松懈性皮炎，发生率为0.8／10万，其他尚有报道接种BCG发生过敏性紫癜，辽宁省抚顺市接种48900名儿童发生2例，发生率为4.09／10万。 1、发生原因 发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生。BCG是一种抗原性很强的活疫苗，致敏机体可与组织中的肥大细胞和血液中的碱性白细胞上的lgE抗体结合，并引起组织胺、缓激肽等活性介质释放，作用于效应器，使毛细血管通透性增加，出现皮疹。属于第I型变态反应，它的表现以斑丘疹、荨麻疹等为主。少数人发生过敏性紫癜，其原因可能是患者对BCG某些附加剂过敏，引起皮下或粘膜出血而致紫癜，一般属第II型变态反应。 大疱性表皮松懈性皮炎的发生机制尚未完全清楚，多数认为与变态反应有关。应用免疫荧光技术可在病人血清中发现表皮细胞抗体，在皮损区发现基底膜细胞抗体。Stein解释，抗原附着于表皮（基底膜）细胞间蛋白质或细胞表面导致机体特异性抗体产生和抗原抗体反应，从而使局部组织遭受免疫损伤，基底膜细胞是损伤的靶部位，可能属第III型变态反应。 2、临床表现 （1）有BCG接种史，有时可询得既往过敏史。 （2）有一定的潜伏期，一般初种者发生较晚；复种者常在1日内（不超过2日）发病。 （3）皮疹的形态表现多样，可表现为麻疹样或猩红热样红斑形皮疹，荨麻疹样皮疹，也可以表现为表皮的水疱。有时可伴有浅表性淋巴结肿大，有继发感染者常有发热。 （4）过敏性紫癜一般起病急，可有发热，并出现各种皮疹。皮疹以四肢伸侧为多见，对称分布。有时伴关节痛或腹痛。血小板计数及出血、凝血时间大都正常。预后一般良好。 （5）大疱性表皮松懈性皮炎(Lyell)综合征，本病以发病急剧、病情凶险、病程短暂为临床特征。发病前可有轻重不等的全身症状，如烦躁、倦怠、腹泻、呕吐、腹痛、咽炎等，突然在颈部、腋下、腹股沟、外阴部伸侧皮肤等易受磨损部位出现红斑，尔后全身对称性皮疹泛发，持续疼痛和触痛。开始为大片深红紫红斑，迅速发生大疱。皮疹于数天内变为褐色，表皮解离后可见鲜红色湿润糜烂面，持续6~7日，坏死表皮脱落，裸露干燥基底。此后由病损中心到四周渐次脱屑，通常恢复很快，多在10~14日可见再生表皮，不留瘢痕。如继发化脓性感染，也可残留浅在性瘢痕。如表皮糜烂广泛，可在口腔、咽喉、消化道、支气管、尿道、眼结膜等全身所有上皮组织中见到剥落、损害。可出现高热及严重中毒症状，肝、肾、心、眼及肾上腺等可受累。中毒性脑炎可为致死的重要原因之一。 3、治疗 （1）一般支持疗法，预防继发感染。 （2）抗过敏药物治疗，使用抗组胺类药物等。如病情严重、皮疹广泛，可在抗过敏治疗在基础上，配合应用肾上腺皮质激素类药物静脉滴注。 （3）局部治疗，可选用3％硼酸溶液、1％硫酸镁溶液或0.1%明矾溶液冷热敷。 （4）出血性紫癜除用抗组胺药物外，可应用大剂量维生素C与路丁以保护血管壁。严重者也需用激素治疗，常收到较好的效果。
（二）过敏性休克 BCG接种引起的过敏性休克极为罕见。Harper1982年和Tshabalala（1983）先后报道3例接种BCG引起的过敏性休克，其中1例死亡，国内尚未见类似病例的报道。 1.发生原因 属于第I型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。Harpe和Tshabalala报道的4例病人年龄均小于3个月龄，最小1例出生后仅6日，4例病人中有3例都是在腹泻、呕吐治疗刚刚痊愈后进行BCG内接种时发生的。其中1例表现为发育不良、体重不足。Tshabalala认为腹泻和呕吐可能为引起过敏性休克的诱因。 2.临床表现 多在接种后数分钟发生，首先皮肤发痒，出现青紫斑点，继之出现呼吸困难、紫绀等周围循环衰竭的症状，表现为典型的急性过敏反应。 3、治疗 输氧、抗过敏、防止继发展感染，必要时输入新鲜血浆和气管切开。
（三）BCG的皮肤移行感染 BCG接种后，通过皮肤破损引起BCG皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的困难，特别是原发性BCG损害已愈合时。这种并发症有自限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作抗结核治疗。 Roilides曾报道1例11岁男童，2个月前接种BCG。接种后3周出现局部肿胀，并逐渐结痂，再过2周在左锁骨部位发现1个活动的溃疡损害，并检查到抗酸杆菌和金黄色葡萄球菌。经用抗生素治疗，2周后损害开始消退，就诊后8周结痂。只留有小瘢痕。据其母亲回忆，该接种部位曾被小昆虫叮咬，病人曾抓破该部位皮肤，造成BCG的移行感染。
（四）复种BCG引起的瘢痕疙瘩 有些儿童或少年在复种（皮内注射或划痕）时，在接种部位发生瘢痕疙瘩（也称瘢痕瘤），这是一种皮肤的结缔组织增生物。上海市自1979年以来已报道215例，发生率7.17／10万，占BCG反应总数的4.4%。山东省惠民地区结防所报道，发生率为4.7％。山东省德州铁路卫生所报道，818例皮上划痕BCG接种者中，有66例出现瘢痕疙瘩，发生率高达8％。据国外Otte统计，BCG接种后非特异性异常反应（包括瘢痕瘤、皮疹等）发生率为12.5／10万。我国近年来已停止BCG复种，可以大大防止这一反应的发生。 1、发生原因 多发于10~15岁复种的女性，初种者极少见，其原因还不十分清楚。有人认为这是一种在形成的接种瘢痕期间结缔结织增生所致，早期成纤维细胞多，晚期胶原纤维束多，周围没有包膜形成，是各种假性瘢痕中的一种。促成这种反应发生的因素可能有以下几种： （1）青春期前后机体内分泌发生改变，呈肥胖体形女孩易发生。 （2）复种对象家属和本人有变态反应史，或家属有瘢痕疙瘩史。 （3）由于局部机械刺激作用，如磨擦、搔抓、创伤易引起。 （4）皮内接种部位过高（上臂三角肌上方）易发生。 （5）某些批号疫苗发生率较高。 （6）东方人发生率高于西方人。 2、临床表现 （1）表现为结缔组织增生，纤维组织过度增长。病程经过缓慢，在接种后1个月内缓慢发生，也有在接种后2~6年发生的，因此不少病人在发现时已达2~3年时间。 （2）早期病变呈蜘蛛痣样的毛细血管增生，逐渐扩张增多，局部红肿显著，纤维性瘢痕逐渐高出皮面。3）瘢痕疙瘩大小不等，有小于10mm×10mm者，也有大至10mm×20mm者，极个别人可大至30~40mm或更大。常高出皮表1~5mm，坚韧而有弹性。形状不定，皮内注射者多呈圆形或蘑菇状或哑铃状向外扩展，边缘或两端瘢痕隆起，毛细血管向外扩张，中央部位逐渐消退，毛细血管收缩，红色变浅或变暗红，瘢痕可以变平，形成萎缩瘢痕。瘢痕外围有极窄一圈充血带者，可能还继续生长。划痕接种者呈长条形，有的为锯齿形边缘。解摸坚实，可有轻微压痛，自觉不同程度的痒感，发作期有奇痒。常因搔抓刺激痕发展。 （4）如瘢痕较小（在10mm以内），其颜色与正常皮肤几无差别，此多属静止期，达到一定大小不再生长增大，手术无效，甚至较原来增大数倍，厚度增高，以至呈蟹足状隆起。 3、治疗 目前尚无特效疗法，以下方法可试用参考： （1）对静止期用含普鲁卡因的0.5%氢化可的松乳剂作贯穿注射，每周1次。3~10次为一疗程（具体次数取决于瘢痕疙瘩的消失与否），约有半数有一定的疗效。注射瘢痕疙瘩逐渐软化，有些仅留紫红色斑点。 （2）上海结核病防治所1976年开始采用异烟肼液100mg/2ml或300mg/6ml，加氢化可的松12.5mg/0.5ml和0.5%普鲁卡因混合作瘢痕疙瘩内注射，每周2次，治疗10~60次不等，时间平均4~5个月，有效率达61.7%。近年来采用曲安奈德（确炎舒松－A）注射液0.5~1.0mg,加入异烟肼液50~100mg及适量普鲁卡因混后后注入瘢痕疙瘩内，每周1~2次。10次为1疗程。停药后2周视情况再作继续治疗。有效率已提高至77.3%。其中大多数病例经治疗后，其瘢痕疙瘩由隆起而变扁平，厚度显著变薄，质地变软，注射时局部稍有疼痛，一般无其他不良反应。 （3）北京中医院采用黑布膏药法（用老黑醋2500ml、五倍子875g,金头蜈蚣10条，密蜂300g,梅花冰片5g做成膏状），涂药2~3mm厚，每2~3日换药1次。治疗81例，显著进步26例（32.1%），进步44例（54.3%）。上海中药三厂以黑布膏药为主方生产的“贴膏型瘢痕软化膏”，每1~2日换药1次，亦有一定作用。 （4）用放射治疗或冷冻治疗，结果瘢痕中央区虽然平坦但四周仍扩大并隆起，疗效不够理想。 （5）局部还可以用曲安奈德瘢痕疙瘩内注射或用2%苯甲醇治疗。 （6）将含有竹红菌素的油剂或软膏涂于患处，3~5min后进行光照，光源用荧光高压汞灯或红外线、白炽灯均可，光强度为5000lx，照距30~40cm，照射30min（开始可减半），每日1次。 （7）瘢痕疙瘩不能外科手术切除，手术后均会复发，且较术前明显增大。我们曾见一位病人，多次手术一次比一次增大，应视为禁忌。
（五）骨髓炎 BCG骨髓炎是极罕见的接种并发症。20世纪50年代北欧国家始有文献报道。在全球范围内的发生率为1.8/10万。以欧洲发生最多。 其中瑞典发病率最高达443.00/10万，发生率超过世界平均发病率的160倍。我国报道的病例不多，徐续宇自1976年起至今报道BCG骨髓炎3例，新生儿发病率为51/10万（1979年）和66/10万（1981年）。 1、发生原因 BCG骨髓炎的发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关，当儿童发育不良、患病、接种苗内活菌数过多、注射过深或注入小血管时，卡介菌可经淋巴血行循环，侵入骨髓或关节骨膜内致病。瑞典、芬兰BCG骨髓炎发生较多，有人认为与BCG接种在大腿内侧，该处含有丰富的血管网络有关。 2、临床表现 （1）潜伏期长，自几个月至4年不等，一般在1~2年间，最短的可在接种后6个月出现，但最长可达40个月，平均为12±4个月。 （2）发病后病情稳定，全身情况良好，体温不高或略上升，病灶局限，病变骨骼相应处肿胀、疼痛，患者站立困难、跛行或不愿行动。 （3）多发于四肢长骨，尤以股骨和股骨颈最多，次为胫骨、肱骨、桡骨和掌骨等部位，病变多局限于一处骨骼，据瑞典对152例BCG骨髓炎病人分析，病变部位于下肢者103例（67.8%）、上肢者32例（21.1%）、胸部22例（14.5%）、脊椎6例（3.9%）、肩胛骨1例（0.7%）。 （4）X线检查和结核性骨髓炎相似。病灶大多局限于长骨的骨骺端及干骺端，有时也越过干骺线，病灶周围有硬化带，有骨刺样骨膜反应，少数病例可见死骨。与慢性非特异性骨髓炎不易鉴别。 （5）组织切片可见类上皮细胞肉芽肿伴干酪坏死灶，80%的病例通过豚鼠能测到低毒抗酸杆菌，切片检查常为阴性，而培养常可阳性，通过动物接种或生化反应可证实为卡介菌。 （6）病情预后良好，不留变形或四肢缩短及功能障碍（病灶侵及关节者除外）等。 （7）极个别病例治疗恢复后可以复发。 3、治疗 （1）国外学者多推荐以外科治疗为主，施行清除手术，清除病灶，必要时用石膏绷带短期固定，可以缩短疗程。 （2）同时应用链霉素、利福平、异烟肼三联治疗6~12个月。上海3例未经手术治疗，经服抗结核药物均痊愈，2例受石膏固定。
（六）寻常狼疮 BCG接种后引起的寻常狼疮，是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。其预后良好，具有自愈倾向，经化学治疗2~6个月后皮损即可消失。 1、发生原因 目前对其发生原因尚不清楚。病人多有结核病史或结核病接触史，接种BCG后，由于皮肤破损等原因，卡介菌可通过淋巴系统、血液系统或直接蔓延到皮肤而发病。 2、临床表现 （1）一般在接种后1年内发生，病情进展缓慢，经过温和，有自愈倾向。 （2）皮疹首先发生在接种局部，继之向接种侧上臂、肩部、颈部及胸部等处皮肤缓慢蔓延，有时可蔓延至面部和对侧皮肤。 （3）皮疹开始是暗红色，如米粒至黄豆大的软性皮内结节，称狼疮结节。以后逐渐增多而融合成一暗红色的浸润斑块，常高出皮肤。表面有少量鳞屑，用玻璃压在上面时，因红色暂被压退，常可见苹果酱色狼疮结节。这种现象对诊断很有帮助。狼疮结节可自行吸收或溃破成溃疡，愈合后形成不规则的瘢痕。在瘢痕上又出现新的狼疮结节。因此，在患部往往可看到结节、溃疡和瘢痕同时存在。 （4）皮损部位组织学检查可见有结核样病变，细菌培养可查到卡介菌。 3、治疗 采用抗结核药物全身治疗，应同时应用2~3种抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等同时应用常收收到较好效果。在用抗结核药物的同时，应用维生素D2，效果更好。
（七）BCG全身播散症 极少数人接种BCG后可发生全身广泛性的播散，常可致死，称为BCG组织细胞病或BCG的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。据国际痨联报道1948~1973年间，全世界13.85亿BCG接种者中发生30例，发生率为0.022/10万。其中欧洲23例，美洲6例，亚洲2例，近几年又陆续有数例报道，我国也有数例报道。 1、发生原因 一般认为与机体的免疫功能不全有关。免疫功能低下的人接种BCG后，卡介菌流入血液，发生全身性播散。1982年Trevenen等首次报道了加拿大的尸体解剖材料，在36例1岁以内接种过BCG的尸检中，有26例出现结核肉芽肿病变，其中14例证实经血源播散。 2、临床表现 （1）一般在接种BCG后数月至数年发病。 （2）起病多于周围淋巴结开始，如有的先从接种侧腋下、耳前或颈部淋巴结发生肿大，范围逐渐增大，或成为溃疡，最后可能逐渐累及整个淋巴系统。从尸检所见，所有淋巴结均可发生脓肿或肉芽肿，或淋巴结皮质区被破坏殆尽。 （3）从淋巴系统逐步累及到内脏器，以肝、脾、肺脏多见。梁书锋等1984年根据文献报道的18例病例统计，各内脏受累情况如下：肝17例、脾8例、肺7例、骨骼5例，肾和肾上腺及唾液腺各2例、脑及脑膜各1例。尸检可发现有肾脓肿，肝、脾肿大，脊椎旁组织坏死和腹腔某些组织脓肿，个别病例发生严重的肌肉、皮肤坏死。 （4）出现广泛性骨痛。X线检查发现骨骼有囊肿，多发性溶解性病灶。病灶和骨骼囊肿活检显示大量抗酸杆菌的化脓性胶状物质。 （5）病理切片检查、免疫功能测定正常者，多数为结核样肉芽肿的形成，典型的干酷样坏死，上皮样细胞及朗汉斯巨细胞，周围淋巴结浸润；免疫缺陷者则表现为化脓性肉芽肿病变，或仅见个别巨细胞，没有典型的结核样肉芽肿病变。 （6）病变组织或脑脊液中可找到大量抗酸杆菌。 （7）病人免疫力极度低下，出现消瘦、色素沉着、乳糜腹水、胸腔积液和黑粪，可并发各种细菌、真菌感染。 3、治疗 用链霉素、利福平等抗结核药物和转移因子等免疫增强剂治疗，输血和对症治疗等。
（八）诱发银屑病 银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病。BCG接种时有发生，接种并非直接原因，可能为诱发而引起，以寻常型多见。林景全1981年报道，安徽省于1976~1980年间，在BCG接种中诱发18例银屑病，发生率为0.11/10万。上海报道为0.13/10万。 1、发生原因 病因尚不十八清楚。可能与病毒或链球菌感染、类固醇代谢障碍和精神因素等有关，病人有明显的银屑病家族史，并有遗传倾向。病变主要是由于表皮细胞增殖亢进所致，也有人经免疫学研究表明，病人可有细胞免疫和体液免疫的异常，在血清和皮肤损害部位可找到自身抗体。因此，认为本病可能属自身免病。BCG接种能诱发本病的发生。 2、临床表现 （1）以青春期前后的女性多见，新生儿接种BCG后很少发生，多发生于接种后2~10日内，也有长达数月者。 （2）开始时接种部位皮肤发痒、皮疹，继而蔓延全身，以四肢伸侧部位多见，并以膝关节伸面最多，其次为躯干部和头皮等处。 （3）皮疹为淡红色或表面带银白色，基底呈红色的丘疹或斑块、大小不一、数目不定、边界清楚，可表现为点滴状、钱币状、环状、地图状等，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，刮去鳞屑见有小出血点。有时可融合成片，占整个躯干大片皮肤，自觉有不程度的瘙痒。 （4）病程经过缓慢，易反复发作，多冬重夏轻。病程可分为三期： 进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑增厚，炎症明显。 静止期：病情保持静止阶段，无新皮疹出现，旧皮疹也不见消失。 退行期：皮疹缩小、逐渐消失，常遗留暂时性色素减退或沉着斑。 （5）重症者可伴有关节病变，出现近似类风湿关节炎的表现；也可出现小脓疱或全身皮肤发红、浸润、脱屑。但BCG接种诱发的银屑病特点除多为年轻女性外，如早期诊治疗效较好，且不易复发，仅少数症状较重。 3、治疗（1）急性进行期可用0.25%普鲁卡因10~20ml、维生素C500~1000mg静脉注射，每日1次，10~12次为一疗程。 （2）维生素B1220~100mg肌注，每日1次，10~12次为一疗程；也可同时应用维生素D24万u，每日3次，连服1~2个月；同时肌注丙种球蛋白。 （3）口服白血宁（氨蝶呤）每日0.5mg，7日为一疗程，休息数日再进行第二疗程。一般3~4个疗程可见效。亦可口服氨甲蝶呤（MTX），每12h服2.5mg，每周服7.5mg（36h），也可用亚乙胺，每日服300mg，分3次服，连续或间断用药，30日为一疗程，一般服药1~2个月后见效。 （4）外用药物以还原剂、角质剥离剂及细胞抑制剂为主，如1:20000牛皮癣软膏、0.1%~0.5%蒽林糊膏等。 （5）重症者可用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂药物等，有关节病变者可用消炎解痛药，有脓疱者用抗生素治疗，防止感染。
（九）BCG接种后的晚期淋巴结炎 BCG接种后的淋巴结反应多发生在接种后1~6个月，10%病例发生在接种后1年以上，大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。Easton1984年曾报道1例病人用皮上划痕法接种BCG后11年和18年2次发生淋巴结炎。
三、接种事故的处理
(一)、发生原因 BCG接种最常见的事故，有些涉及儿童人数多，影响大，可给儿童带来严重的痛苦，必须引起重视，认真对待。 徐续宇1981年对全国36起，发生于5105名儿童的接种事故原因分析如下： 造成事故的原因，主要是由于少数工作人员责任心不强，工作不细所致；工作人员未按操作规程进行接种或发放疫苗时没有认真的核对所致。 我们最近根据不完全资料统计，对全国部分地区报道的14起1903例BCG接种事故原因及处理结果分析，发现： 1、皮内用BCG误注皮下发生率最高，约占57.14％。 2、错当疫苗超量接种皮下占23.21%，这种错种剂量大，一般以0.5ml为多，少数达0.8ml。往往发生严重反应。 3、错当药物超量接种皮下约占3.5%，剂量一般较大，皆发生严重反应。 4、BCG＋DPT混合接种或错当DPT肌肉注射，如不及时处理，往往发生严重反应。 5、误用注射器。 6、OT阳性者接种BCG。
( 二)、临床表现 皮内BCG误种皮下或肌肉，大部分儿童可发生局部的严重反应，惟出现时间较皮内晚，一般在接种后10~16日，平均12日即在局部发生1~2个凸起的直径20mm左右的较硬结节，日渐扩大，局部无红肿热痛感觉，约1个月后在结节中心开始软化，形成溃疡穿孔，溃疡向其他方向延伸，渐呈窦道或瘘管，若溃疡面基底为白色，覆有渗出物，上有淡红色肉芽组织增生。病程较长，最长达6个月至1年以上。如BCG误注入肌肉内，则在肌肉深部形成寒性脓肿。局部淋巴结肿大和溃破 一般发生在误种后1月至数月，接种同侧锁骨下也出现淋巴结肿大。大小如黄豆者可视为一般反应，大过蚕豆者则视为异常反应。初起时淋巴结较硬，皮肤表面无改变，以后逐渐软化，形成脓肿。严重者局部皮肤渐渐变成暗红色，脓液可穿破表皮，形成溃疡，个别可形成瘘管。这种局部病变经过时间较长，不易愈合，个别长达1年以上。广东省广州市644例皮内直接接种BCG的儿童观察接种后2个月，局部硬结者75.3%，脓肿者9.0%，淋巴结红肿者21.4%，其中红肿、硬结平均直径在20mm以上者占38.05%。 伴有的全身症状主要是体温升高，低热者较多见，大部分在37.8~38.5℃以上，同时伴有乏力、烦躁不安、食欲减退等症状。个别儿童可有干性或湿性?音，X线检查可见肺纹理增加、肺门阴影增多或出现肺部异常阴影，但很少有引起肺结核者。前苏联曾报道误将大于常用量250~500倍的BCG对108名儿童皮内接种，其中28名原有结核病的儿童未见病变因此而发展者。
(三)、治疗 1、全身治疗 ①口服异烟肼，儿童按每日每千克体重8~10mg，1次顿服，每日总量最多不得超过300mg，至局部反应完全消失或局部已化脓破溃再停药。同时服维生素B610mg，每日3次，以减少异烟肼的不良反应，如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。②反应较重者可肌内注射链霉素，儿童按每日每千克体重40~60mg，分1~2次注射，约需注射1个月。③适当补充营养和维生素。 2、局部治疗 ①立即用链霉素或异烟肼作局部封闭，越快越好，可使局部不发生溃疡或淋巴结肿大等异常反应。方法是用链霉素0.25~0.50g或异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液于注射局部作环状封闭，每日1次，连续3次后，改为每3日1次，共计8~10次。②溃疡面较严重者，在用异烟肼液冲洗后，可撒异烟肼粉或利福平粉于溃疡面上。利福平除有抗结核作用外，还有广谱抗菌作用，对其他继发感染也有效。③其他治疗方法同BCG的加重反应。 四、结核菌素的接种反应和处理 1、结核菌素是结核杆菌的培养滤液，其有效成分是结核杆菌的菌体蛋白。结核菌素有两种，一种是旧结核菌素（OT），另一种是纯蛋白衍生物（PPD），目前我国使用的是PPD。用OT或PPD做试验，是利用OT或PPD注入人体后注射部位可出现特异性皮肤变态反应，并按反应程度来衡量和判断机体是否感染过结核杆菌，或观察BCG接种后的免疫效果。正常反应应该是接种局部出现红晕，硬结，个别人也会出现水疱、坏死、淋巴管炎等加重反应，极少数人出现异常反应。 2、正常反应 皮内注射后24小时局部出现红晕，48~72小时反应最明显，出现红肿和硬结，硬结直径在5mm以上者为阳性反应。 3、加重反应 若注射剂量过大或注射部位过深，或近期感染过结核或活动性结核患者，可出现硬结超过20mm或小于20mm，但同时伴有水疱、坏死、溃疡、淋巴管炎等加重反应。 4、异常反应 极少见。主要发生于有结核病史及密切接触史者，或有BCG接种史者。主要为过敏反应，如过敏性休克、荨麻疹、过敏性紫癜、晕厥等。 5、处理原则 正常反应无需处理，加重反应处理原则同BCG的加重反应，异常反应应采用抗结核治疗和对症处理。
以下的（2）方法是我的亲身经历，很痛苦，而且因为没有彻底平复，直到现在都在为之付出惨痛代价
3、治疗 目前尚无特效疗法，以下方法可试用参考： （1）对静止期用含普鲁卡因的0.5%氢化可的松乳剂作贯穿注射，每周1次。3~10次为一疗程（具体次数取决于瘢痕疙瘩的消失与否），约有半数有一定的疗效。注射瘢痕疙瘩逐渐软化，有些仅留紫红色斑点。 （2）上海结核病防治所1976年开始采用异烟肼液100mg/2ml或300mg/6ml，加氢化可的松12.5mg/0.5ml和0.5%普鲁卡因混合作瘢痕疙瘩内注射，每周2次，治疗10~60次不等，时间平均4~5个月，有效率达61.7%。近年来采用曲安奈德（确炎舒松－A）注射液0.5~1.0mg,加入异烟肼液50~100mg及适量普鲁卡因混后后注入瘢痕疙瘩内，每周1~2次。10次为1疗程。停药后2周视情况再作继续治疗。有效率已提高至77.3%。其中大多数病例经治疗后，其瘢痕疙瘩由隆起而变扁平，厚度显著变薄，质地变软，注射时局部稍有疼痛，一般无其他不良反应。 （3）北京中医院采用黑布膏药法（用老黑醋2500ml、五倍子875g,金头蜈蚣10条，密蜂300g,梅花冰片5g做成膏状），涂药2~3mm厚，每2~3日换药1次。治疗81例，显著进步26例（32.1%），进步44例（54.3%）。上海中药三厂以黑布膏药为主方生产的“贴膏型瘢痕软化膏”，每1~2日换药1次，亦有一定作用。 （4）用放射治疗或冷冻治疗，结果瘢痕中央区虽然平坦但四周仍扩大并隆起，疗效不够理想。 （5）局部还可以用曲安奈德瘢痕疙瘩内注射或用2%苯甲醇治疗。 （6）将含有竹红菌素的油剂或软膏涂于患处，3~5min后进行光照，光源用荧光高压汞灯或红外线、白炽灯均可，光强度为5000lx，照距30~40cm，照射30min（开始可减半），每日1次。 （7）瘢痕疙瘩不能外科手术切除，手术后均会复发，且较术前明显增大。我们曾见一位病人，多次手术一次比一次增大，应视为禁忌。
真的这么复杂啊,我的希望在哪呢! 欢迎你,楼主
我们又多了个好朋友,把自己的治疗疤痕经历告戒大家,谢谢你 不知道我们这里有没有因卡介苗引起的疤痕患者？ 我的胳膊上的疤痕疙瘩就是注射疫苗引起的,去过几家医院,都说目前没有特效的治愈方法
楼上妹妹注意保护，如果很小的话，尽量不要治疗了 我的也在胳膊上，好大了现在，好痛苦！！ 我也有但，我手上那个是已经最不碍事的，一个分裂成两个心型的，有点痒也不痛，自我感觉无碍观瞻 太复杂了 唉
\ ??呀
看不懂 希望有用,这里怎么发贴啊?我的地理老师说露水可以去疤,不知道行不行?我还没试过 好长啊........... 好长啊........... 好长啊...........
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