不同疤痕的手术治疗
疤痕是组织损伤修复的正常过程，是伤口愈合的重要产物，没有疤痕即没有伤口愈合。但是，过度的疤痕增生、疤痕挛缩、疤痕癌变及疤痕疙瘩形成，给患者造成巨大痛苦，也给医疗工作带来巨大负担。手术治疗疤痕的关键是切除疤痕，同时预防产生新的疤痕。
外科手术治疗疤痕需要依照不同疤痕的特点而选用不同的方法。
临床上常见的疤痕类型
表浅性疤痕
凹陷性疤痕
线状、桥状、赘状疤痕
萎缩性疤痕
增生性疤痕
挛缩性疤痕
疤痕疙瘩
疤痕癌
一、表浅性疤痕
特点：表浅，色泽异常，影响美观，但多无功能障碍。
治疗原则：
无影响美观者，一般不给予手术治疗;
发生在颜面部或暴露部位有碍美观造成心理负担时，可以选择手术治疗，但应慎重对待!
手术方法：
①疤痕面积较小，一次性手术切除直接缝合;面积较大者分次切除缝合。
②皮肤磨削术，在前臂平坦部位，可采用滚轴式切皮刀削除。
③皮肤软组织扩张术也可选用。
一般不选择疤痕切除、游离植皮的方法。
二、凹陷性疤痕
特点：分为表浅凹陷与深部凹陷疤痕。前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。
治疗原则：前者同表浅性疤痕，后者除了切除疤痕组织松解粘连外，还要按照凹陷程度轻重而采用不同方法来充填缺损。
治疗方法:
表浅凹陷性疤痕：采用磨削、切除缝合、CO2超脉冲激光、胶原蛋白注射，脂肪颗粒注射、皮肤软组织扩张术等。
深部凹陷性疤痕：视情况彻底切除疤痕组织，在凹陷处移植自体组织、异体脱细胞真皮基质等;或填入组织代用品如硅橡胶、人造骨、膨体聚四氟乙烯等。应注意疤痕切除后皮肤覆盖后的组织张力问题，为了保证手术的成功，常采用局部皮瓣转移方式覆盖创面。
三、线状、桥状及赘状疤痕
特点：均以疤痕形状命名
线状疤痕：常出现于创伤或外科手术切口疤痕，部分有“蜈蚣样”外观，一般不造成功能障碍。
桥状、赘状疤痕：如其名称，发生于局限疤痕者比较简单，发生于大面积疤痕者情况复杂，影响外观和功能。
治疗原则：
线状疤痕：切除疤痕，必要时改变切口方向和张力。
桥状、赘状疤痕：综合考虑，切除疤痕，修复外观。
治疗方法：
线状疤痕：直接切除缝合，或采用“W”成形或Z成形术，手术操作应注意皮下游离减张和防止皮瓣角度过小所致的皮瓣尖端血运障碍。
桥状、赘状疤痕：少数的简单皮桥、皮赘可以直接切除缝合。对多数较大的复杂皮桥、皮赘，应将卷拢的皮肤切开展平，形成双蒂或单蒂皮瓣，用以修复切除疤痕后的创面。
四、萎缩性疤痕
特点：一种最不稳定的疤痕组织, 也称不稳定性疤痕。疤痕组织很薄,表面平坦,色素减退,质地坚硬,局部血液循环极差,浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,易受外力作用而破裂出现溃疡,经久不愈, 晚期可发生恶变。
疤痕与深部组织粘连紧密;具有很大的收缩性,常牵拉周围正常的组织造成严重的功能障碍 。
治疗原则是据疤痕面积大小决定是直接切除缝合，还是采用植皮或皮瓣移植修复。
五、增生性疤痕
特点：常见，分为增生期、减退期和成熟期，有自行退变、软化的可能。
治疗原则：
早期(增生和消退期)应先行非手术疗法抑制减轻疤痕增生，特殊情况下给予手术矫正畸形、修复外观、防止并发畸形。大多数待疤痕成熟、软化后，再行手术治疗。
手术原则为切除疤痕，充分松解，矫正畸形，以皮片或皮瓣修复创面。对于疤痕面积广，皮源缺乏的病例，可只切开或部分切除疤痕，只求挛缩松解，并用皮片修复创面。对于特殊部位增生性疤痕，单纯切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣转移修复效果更好。
治疗方法：
非手术疗法，如弹力压迫疗法、疤痕内药物注射、功能锻炼等。
手术方法：根据疤痕部位、面积和大小而适当选用手术治疗方法：直接切除缝合、疤痕切除植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张术、疤痕皮回植等。
六、挛缩性疤痕
特点：常发生在跨关节的部位和开口器官的周围，引起器官移位变形，功能受限，危害较大。
治疗原则：切开或切除疤痕，彻底松解挛缩，改变张力线的方向与位置，修复功能与外形。对大片挛缩性疤痕,切除行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复。彻底解除挛缩是手术治疗的关键步骤。
一般挛缩较轻、疤痕不深、非关节部位者，采用中厚皮片移植较为合适。 深部疤痕挛缩，因疤痕的位置、范围及深浅在术前往往难以确定，应在术前作好充分研究，仔细设计手术方案，在术中探查清楚，设法利用组织充填疤痕切除后所产生的空腔。
治疗方法：可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重的疤痕，皮瓣移位后不能覆盖全部创面，可采用游离皮片移植或局部皮瓣转移修复。对于颈前等部位的蹼状疤痕，皮肤软组织扩张术是很好的选择。
一般从与挛缩纵轴相垂直的切口处松解，沿疤痕与正常组织的分层逐步进行剥离，直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术，才能达到充分松解。一时无法复位者，可根据情况进行术后牵引、关节成形术或融合术。
七、疤痕疙瘩
特点：类似肿瘤样生长、不能自行消退、单纯手术切除后极易复发。
治疗原则：疤痕疙瘩手术治疗必须慎重，应避免行单纯手术，而应采取以手术为主的综合治疗。小面积者也可采用以长效肾上腺皮质激素为主疤痕内药物注射治疗。
目前对瘢痕疙瘩的常规治疗方法：
(1)手术治疗；
(2)药物治疗：包括皮质类固醇激素、抗组胺药物、抗肿瘤药物、干扰素及其诱导剂、与细胞因子相关药物、传统中药等；
(3)放射治疗：包括电子线、X线照射和核素敷贴等；
(4)其他方法：硅凝胶类产品外用、激光治疗、等离子体（Plasma）治疗、加压减张治疗、冷冻治疗、光动力治疗、物理康复治疗等
鉴于瘢痕疙瘩不能自行消退且日益长大、越大治疗越困难、其他方法难以缩小瘢痕面积的特点，主张早期行手术切除+放射治疗为主的方法综合治疗，能够较好地控制瘢痕疙瘩过度长大，术后1年的复发率可控制在10%以下。
八、疤痕癌
疤痕组织可以发生恶变成为疤痕癌。
临床特点：多发生于不稳定性疤痕,尤其是疤痕溃破,经久不愈时;癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史和奇痒的症状,病程缓慢; 癌变后多不发生扩散转移。
治疗原则:目前主张对慢性不愈合的溃疡应多次多部位反复切取深部组织进行病理检查以及早确诊其是否癌变;一旦确诊,应及早手术切除病变,必要时配合放疗或化疗。
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