【邓教授疤痕常识课堂】Part8
自学医开始，医学生就在不断地接触各种疾病的分类。曾经的我觉得分类无用，记忆又繁琐，但无奈各个都是考试重点。进入临床后，我逐渐明白疾病的分类确实十分重要。因为疾病的表现不是千人一面，而是有差异的。不同的表现决定了不同的治疗方式和预后，所以分类对治疗是具有指导意义的。今天在这里想跟大家分享一下之前做的疤痕的分类。希望大家可以通过了解相关的知识，明晰自己疤痕的归类和一些特性。
疤痕大体可以分为五种：增宽性疤痕、萎缩性疤痕、挛缩性疤痕、增生性疤痕和疤痕疙瘩。下面分门别类的给大家简单介绍一下：
1、增宽性疤痕：
此类疤痕一般是手术切口由初始的线性慢慢增宽而形成的，一般见于术后3周。疤痕软、色淡、平坦且无痛痒等异常感觉。
它不会增厚隆起或形成结节，这一点明显区别于增生性疤痕。
这是一种结果比较好的疤痕，一般不需要治疗，除非疤痕在外露的部位，如面颈部和前臂。
图1. A：增宽性疤痕；B：增生性疤痕。
2、萎缩性疤痕：
此类疤痕平坦，一部分低于周围正常皮肤。一般小而圆、中心凹陷。粉刺和水痘后的疤痕多属于此类。
此种疤痕如在面部，影响美观，可以进行治疗。
图2：萎缩性疤痕，我们常说的“痘坑”。
3、挛缩性疤痕：
垂直越过关节或皮肤皱褶的疤痕通常会发生短缩，称之为挛缩性疤痕。
疤痕通常硬、色红、隆起，有痛痒感；最重要的是它会限制躯体的正常活动，肢体处于强迫的异常体位，这种表现就是医生们常说的“功能障碍”。
关节、身体凹陷部位的烧伤后疤痕多为此类，常见的部位如颈部、肘窝、腋窝、手指、腕部。
此种疤痕影响功能，尤其会影响儿童的生长发育，必须进行及时治疗。
图3. 腕部的挛缩性疤痕。
4、增生性疤痕
是指局限于原有损伤范围内的隆起性疤痕，通常可以自行消退。
疤痕硬、色红、隆起、有痛痒感，位于躯干和四肢的烧伤后疤痕多属于此类。
此种疤痕多会在一年后开始出现自行消退的趋势，可以不进行治疗。如痛痒感严重，可以进行非手术治疗。如考虑手术治疗最好在病发一年以后。
图4.这是一张很有意思的图。同一部位的疤痕却属于三种不同的类型。A：增宽性疤痕，B：增生性疤痕，C：疤痕疙瘩。请注意它们不同的表现和彼此间的区别。
5、疤痕疙瘩
是指超出原有损伤范围的隆起性疤痕，持续生长且不会自行消退。
疤痕硬、色红、隆起、有明显的痛痒感，多见于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外侧。10-30岁是高发的年龄，此外，青春期和孕期疤痕疙瘩的生长会加速。
有一点需要注意的是，在发病一年内很难下疤痕疙瘩的诊断，因为通常此时它的表现与增生性疤痕类似。但如一年后疤痕仍然没有消退的趋势，那么疤痕疙瘩的可能性就很大了。
此外，疤痕疙瘩有很多特点，如只有人类才会患疤痕疙瘩，而其他的物种没有；又如疤痕疙瘩多见于肤色深的人。
如确诊为疤痕疙瘩，是需要进行治疗的，但注意单纯的手术切除后缝合大多会复发。疤痕疙瘩的治疗是一个复杂、长期而困难的过程。
图5. 耳部的疤痕疙瘩。疤痕疙瘩多见于以下的情况：耳垂扎耳朵眼后，上臂预防接种后，前胸长粉刺后。
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