疤痕修复预防为先

2011-8-10 08:46| 发布者: 疤痕修复| 查看: 1230| 评论: 0|原作者: 刘嘉锋|来自: 好大夫网站

摘要: 疤痕是人类的朋友，但也是人类的敌人！因为它是人体创伤愈合过程中的必然产物，如果没有疤痕，伤口也就无法愈合；但是严重的、大面积的疤痕所导致的后果也是触目惊心的，笔者在临床工作中经常会遇到全身几乎没有一块 ...

     疤痕是人类的朋友，但也是人类的敌人！因为它是人体创伤愈合过程中的必然产物，如果没有疤痕，伤口也就无法愈合；但是严重的、大面积的疤痕所导致的后果也是触目惊心的，笔者在临床工作中经常会遇到全身几乎没有一块完好皮肤，四肢各个主要关节无法活动，眼、口及鼻等器官严重外翻的病人，对于这类病人再高明的医生也只能望而兴叹了。所以预防才是减轻疤痕的根本措施，那么如何才能把疤痕的危害减轻到最低的限度呢？
      在创伤发生之前，从思想上的重视是最为关键的，特别是作为监护人的家长要建立预防意识。我们曾治疗过因家长不注意而导致整个掉进一锅滚烫的豆浆里，造成全身大面积烫伤的小孩；也遇到过因为因吃火锅的时候锅放的太低，又没有看好小孩，导致小孩的手抓进锅里，造成整个手掌严重烫伤的情况，所以应尽可能避免让无知的小儿接触危险物品。曾经对一个朋友把家中处于低位的电源插座用胶布封闭起来很是不解，但是当听他说是为了避免他的孩子将小手指抠进插孔而造成电击伤后，我不禁为他的细心所折服！有的家长有意抓住小孩的手，快速地接触温度较高的锅碗的边缘，甚至是明火上，让小孩感到灼痛，但又不致烫伤，这样让小孩对这些危险因素有了感性的认识，形成条件反射，这样小孩以后自然就会避开这些东西，我觉得也是非常可取的。
     然而，百密必有一疏，在严密的预防也难免有疏漏的时候，那么对于已经造成的创伤，应如何处理，才能把疤痕抑制在摇篮里呢？
      首先，伤后的现场自救是减轻疤痕的第一步。如果伤口受到严重的污染，应在现场寻找干净的水源将伤口冲洗干净，再用干净的毛巾、衣物等适当包扎伤口，以减少出血并防止再次受污染；对于脱落的组织应将之清洗干净后放在阴凉的地方保存，有条件者应用纱布包好放入低温罐里及时送往医疗部门；遇到电击伤时，用绝缘物品分离触电点，可以在很大程度上减少烧伤的程度；而烧伤后当场的冷水冲洗则可以起到事半功倍的效果！
      其次，尽快就医可以为创伤的愈合争取宝贵的时间。因为伤后处理伤口的时间早晚与伤口的愈合情况密切相关，如果处理的早，伤口暴露的时间就短，受细菌污染的机会就大为减少，但是如果伤口在规定的时间内没有处理，那么本来可以通过一期清创缝合的伤口就无法进行，只能通过伤口的多次换药，使之慢慢愈合，那么伤愈后的疤痕也必然明显。特别是有些脱落的组织，如果保存良好，又能及时送往医院的话，组织的活性可以得到部分的维持，如皮肤等经过处理后移植还有成活的可能，否则就只有在身体的其他部位另取组织移植，这必然增加了疤痕。
再次，到正规医院的专业科室治疗是减轻疤痕的最为有效的途径。有些人受伤后喜欢就近随便找个诊所或医院的急诊科缝缝伤口了事，但是这些地方的医生多数没有接受过专科的训练，往往把伤口闭合就完事，而并不从美容的角度来处理伤口，那么伤口愈合后的疤痕也必然明显（一些患者因缝合线造成的疤痕比伤口本身的疤痕还明显些），以后还得再次进行美容修复。而正规医院的相关科室首先可以保证严格的无菌操作，因为一旦感染，伤口周围的正常组织就会被细菌分泌的一些酶分解，伤口需经很长时间的换药，依靠疤痕组织的增生愈合。此外，伤口缝合后的张力大小与疤痕的大小是成正比的，通过对伤口两侧组织的剥离减张，局部组织的改型，甚至采用组织移植的方法，可以将伤口的张力降低到最小，从而使得疤痕更不明显，而这些在普通诊所或急诊科是无法完成的。当然，整形外科强调的是无损伤原则，良好的组织保护，精细的缝合技巧可以将人为的对组织的损伤减少到最低，损伤的减低必然导致疤痕的减轻。精细手术器械也是减少疤痕的有力武器，整形美容科所使用的多为无损伤的针线，缝合后因针线切割而导致的疤痕非常轻微，而不致产生蜈蚣状的伤口疤痕。而烧伤科医生及时的创面处理、换药，早期的切痂植皮等都可明显减少疤痕的产生。
      最后，对于术后伤口疤痕的处理同样不容忽视。对于那些身体上其他部位容易长疤痕的患者（通常说的疤痕体质）或位于容易长疤痕的部位（比如肩膀、胸口等）精细的伤口处理还远远不够，因为新的创伤可能引起面积比伤口大得多的疤痕的生长，所以这种情况下，手术后必须对伤口采用综合的预防性治疗：一般在伤后的24小时内必须对伤口部位做第一次的浅表放疗，一个疗程3-4次，一周内完成，这必须在有条件的医院才能做到。当然即使做了浅表的放疗也不一定能完全抑制疤痕的增生，如果对放疗不敏感，还可以在疤痕局部注射诸如曲安奈德等软化疤痕的药物。而对于一般人来说，对初愈的伤口及时采用弹力套局部压迫以及适当使用减轻疤痕的药物也可以起到一定的预防疤痕的效果的。
    疤痕是人体的正常生理性反应，但处理不当却可产生病理性后果。从思想上重视，以减少可导致疤痕产生的创伤及烧伤的发生是预防疤痕的根本。而对于已经发生的伤害，正确的现场自救，尽快到正规医疗单位请专科医生处理是减轻疤痕的最有效途径，而手术后的辅助治疗则可起到推波助澜的作用。疤痕的预防是个综合性的工程，只有每一步都得到合理的处理，才能取得最佳的效果。