手术疤痕修复时的形成原因

      探讨手术瘢痕如何形成，我们应当了解皮肤的结构。皮肤分为表皮和真皮两层。表皮主要由细胞构成，其基底层的细胞具有分裂功能，故又称为生发层。真皮主要由蛋白纤维和基质构成，细胞成分较少，主要为成纤维细胞。

　　当皮肤受到损伤后，根据损伤深度产生两种结局。一种是未伤及生发层细胞和真皮，基底细胞会分裂形成新细胞修复损伤，达到完好的修复，这种方式叫做再生。另一种是伤及真皮及以下，由于生发层细胞损伤，皮肤不能靠单纯的再生进行修复，还需产生蛋白纤维和形成肉芽组织填充伤口，从而形成以纤维成分相对较多的组织代替原来的组织，这种方式叫做纤维化，亦称瘢痕修复。

　　手术创伤一般都深达真皮以下，其修复主要分为三个相互重叠的阶段。在第一阶段，真皮组织内的免疫细胞向切口聚集，释放各种因子和酶，溶解损伤部位的血凝块，抵抗侵入的病原，刺激伤口周围的组织生长;在第二阶段，表皮细胞和真皮纤维成分、毛细血管均开始增生，形成初期创伤修复的肉芽组织;在第三阶段，伤口周围纤维收缩，伤口紧缩，创口组织达到愈合，瘢痕形成。

　　感染往往导致伤口经久不愈。伤口处的异物和血肿以及不稳定的伤口缝合和不合适的张力会妨碍伤口的愈合。全身状况差、伤口局部血供不好，会导致伤口局部营养供应不良。很多药物影响细胞营养摄取和利用、免疫细胞因子释放以及凝血和伤口收缩。这些因素会造成瘢痕愈合不良，因此应该在围手术期妥善处理上述问题，争取使瘢痕最小化，达到完美的愈合。