对于瘢痕疙瘩系统治疗的新思路分享

　　瘢痕疙瘩的诊断，目前，对瘢痕疙瘩的诊断，仍然是临床标准：

　　①病程超过1年;

　　②病变超过原始损伤范围;

　　③具有持续性生长，高起皮肤表面、质地硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。可伴有或不伴有病变边缘皮肤的浸润性生长，可有或没有明显的骚痒、疼痛及触痛等不适。

　　瘢痕疙瘩形态多样，易发于胸、肩、背、颈、下颌、耳垂、耻骨区及关节部位

　　瘢痕疙瘩的治疗

　　目前，对瘢痕疙瘩的治疗虽然无特效治疗方法，但不是没有办法改善和控制。

　　瘢痕疙瘩的治疗方式较多，总体上分为手术治疗和非手术方法。非手术方法有：药物治疗(包括药物口服、外用和瘢痕内注射等)、放射治疗(包括β射线、X线照射和γ射线等)、硅凝胶类产品外用、激光治疗、等离子体(Plasma)治疗、加压减张治疗、冷冻治疗、物理康复治疗等。

　　应注意：这些方法各有自己的适应证和优缺点，应当根据瘢痕疙瘩的数量、大小、厚薄及患者的治疗需求和经济条件，适当的选择较好的方案，现在蔡景龙教授根据多年治疗经验，提出了系统治疗的新观念。

　　所谓的瘢痕疙瘩的系统治疗是指瘢痕疙瘩的是动态综合治疗方案，是根据瘢痕疙瘩的情况选择以手术切除+放射治疗、手术切除+药物注射治疗、单纯瘢痕内药物注射治疗、单纯放射治疗、放射治疗+瘢痕内药物注射治疗为主要治疗方法，配合药物口服、药物外用、加压疗法、硅凝胶制剂外用等辅助治疗措施和定期复查为治疗程序的综合治疗方法。该法经过临床数百例患者临床应用，取得了良好效果。现将部分典型照片分享如下：

　　典型病例1：女，29岁，面部瘢痕及瘢痕疙瘩2年，行手术切除改形+肉毒毒素注射+术后放疗+点阵激光，动态综合治疗，获得较好效果。

　　对瘢痕疙瘩手术治疗的评价和认识

　　(1)传统观念认为，瘢痕疙瘩术后复发率高，不宜手术，这个观念需要改变。因为瘢痕疙瘩不能自行消退且日益长大、越大治疗越困难(典型病例6)、其他方法难以缩小瘢痕面积的特点，目前主张早期行手术切除+放射治疗为主的方法综合治疗，能使大部分瘢痕疙瘩患者得到较好的治疗效果。

　　(2)瘢痕疙瘩单纯手术术后复发率极高，应为禁用;瘢痕疙瘩应当在有预防复发措施的情况下采用手术治疗，如与放射疗法或药物注射疗法结合应用。

　　(3)目前认为外科手术是瘢痕疙瘩主要方法，也是最重要的方法，优点是能够去除或缩小瘢痕，能够最大程度地满足患者需求;缺点是手术后又面临新的疤痕发生的风险，术后均需要采用促进切口愈合、预防瘢痕增生的措施辅助治疗。

　　典型病例2：女，59岁，右耳垂瘢痕疙瘩30年，行大部分切除、耳垂成形+术后瘢痕内药物治疗，十年随访，恢复正常耳垂形态。

　　典型病例3：女，25岁，颈部及耳垂瘢痕疙瘩，行手术切除+术后早期放射治疗，10月后复查，效果好，行二氧化碳点阵激光治疗2次后3个月，明显提高创面愈合质量。

　　典型病例4：男，22岁，痤疮感染引起的双下颌瘢痕疙瘩，早期行瘢痕切除改形+术后24小时内放射治疗为主的综合治疗，2年随访，效果良好。

　　典型病例5：男，25岁，痤疮感染引起的双册颌颈部较大面积瘢痕疙瘩，行皮肤扩张术+瘢痕切除改形+术后24小时内放射治疗为主的综合治疗，半年随访，效果良好。

　　典型病例6：男，65岁，痤疮感染引起的全身多发瘢痕疙瘩，早期未进行治疗，瘢痕疙瘩持续生长，反复出现破溃感染，较难以处理。

　　对瘢痕疙瘩瘢痕内药物注射的评价和认识

　　(1)瘢痕疙瘩可以单纯选用瘢痕内药物注射疗法，多用于不适合进行手术、不愿意接受手术治疗或早期较小的瘢痕疙瘩病变。

　　(2)瘢痕内药物注射治疗对瘢痕疙瘩有明的显疗效，可使瘢痕变平、变软，明显减轻症状，应用方便，但存在以下缺点：

　　①注射时明显的疼痛;

　　②不能缩小瘢痕面积(典型病例8);

　　③药物吸收后，影响机体状况明显，并发症较多，如月经紊乱，造成皮下组织萎缩、变薄等;

　　④停药后复发率较高;

　　⑤需要长期的药物注射维持疗效。

　　(3)目前常采用表面麻醉止痛、冷冻止痛、无针注射、改变注射药物的配伍成分和比例、与浅表X线放射治疗(SRT)联合应用等方法，减轻痛苦，减少副作用，提高疗效。

　　典型病例7：女，45岁，乳癌术后2月切口巨大瘢痕疙瘩(大面积厚型)，奇痒难忍，难以入眠，单纯采用曲苯透药物瘢痕内注射，半年内注射4次，6年随访，效果良好。

　　典型病例8：女，35岁，胸部痤疮感染后瘢痕疙瘩，单纯采用瘢痕内药物注射治疗，不能缩小瘢痕面积，仍有新长的病变，10年随访，效果仍不够理想。

　　对瘢痕疙瘩放射治疗的评价和认识

　　(1)放射疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效肯定，但因患者或其家长担心该方法影响生长发育及具有潜在的致癌性而临床应用困难，事实上这是受肿瘤放射治疗副作用的影响而产生的误解，因为瘢痕疙瘩放射治疗从射线种类、照射剂量和照射深度方面与肿瘤的放射治疗有很大的差别，一般均比较安全，疗效远远高于风险。

　　(2)过去通常是将电子线或软X线放射治疗多用于手术后瘢痕疙瘩复发的预防，现在由于小型X线放疗机器(SRT)的出现为瘢痕疙瘩的放射治疗提供了方便，其不但可以用于瘢痕易发部位的创面瘢痕增生的预防，也是较小、较薄的瘢痕疙瘩的治疗方法选择方式之一。

　　(3)同位素敷贴治疗，是β射线放射治疗的一种方法，过去多用于较小、较薄的瘢痕疙瘩，治疗时间长，多遗留色素脱失性表浅瘢痕，美观效果不好，现在临床应用日趋减少(典型病例10)。

　　典型病例9：女，18岁，左耳轮扎耳孔后瘢痕疙瘩，行手术切除耳廓成形+SRT放射治疗为主的综合治疗，1年随访，效果良好。

　　治疗前

　　治疗后

　　典型病例10：女，42岁，胸部瘢痕疙瘩20年，采用磷32、锶90同位素敷贴13次，治疗5年，效果不佳，最终仍采用了部分手术切除+放射治疗的方法。

　　治疗前 磷32、锶90敷贴13次，治疗5年后

　　术前 术中 术后两年

　　对瘢痕疙瘩其他治疗的评价和认识

　　(1)加压疗法、药物口服和外用、硅凝胶类产品外用、物理康复治疗等单独用于瘢痕疙瘩治疗效果较差，多作为瘢痕疙瘩的辅助治疗手段。

　　(2)激光和微等离子体(Plasma)治疗浅表瘢痕的效果较为肯定，但其单独用于治疗瘢痕疙瘩，目前在研究中，疗效尚难以做出评价;临床上多将其与放射治疗、瘢痕内药物注射治疗联合应用。

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