转帖：瘢痕疙瘩治疗新方法：预切开 + 预放疗

瘢痕疙瘩是胶原蛋白过多沉积导致的良性增生。当疤痕增生超出原有创面边界时，便形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的复发率很高，尤其是需要植皮的大面积瘢痕疙瘩一般很难治愈。 手术切除是主要治疗手段之一。对于大面积瘢痕疙瘩，在手术切除后创面往往不易闭合，通常需进行皮片移植或皮瓣移植。并非所有患者都能进行皮瓣移植，因此对于某些患者，皮片移植是唯一可行的办法。 单纯手术切除疗效有限，术后复发率为 45%-100%。手术切除联合辅助放疗可使复发率降低至 3%。放疗应尽早施行，通常不应晚于术后 24-48 小时，但是对于皮片移植术后的患者，由于绷带的阻碍作用以及考虑到对移植皮片存活的影响，放疗通常会推迟到术后 14 天。 来自北京协和医院的李文博博士在常规瘢痕疙瘩切除 + 术后放疗的基础上，通过瘢痕疙瘩边缘预切开 + 预放疗解决了放疗延期的问题，该研究成果发表在最近的 Dermatologic Surgery 上。 从 2005 年 4 月至 2011 年 6 月，共 53 例胸壁瘢痕疙瘩患者接受了治疗。其中 29 例接受常规手术 + 放疗。手术切除瘢痕疙瘩，移植皮片封闭创面。对皮片存活良好的患者行放疗，并拆除缝线。 另 24 例接受最新的预切开 + 预放疗疗法。首先，切开瘢痕疙瘩边缘正常皮肤至皮下组织层，电凝止血后皮内连续缝合切口。为预防感染，此时并不切除瘢痕疙瘩。术后 24 小时行放疗。放疗后第二天行瘢痕疙瘩切除 + 皮片移植术。移植皮片通常取自腹股沟。术后 10 至 14 天再次行放疗，此时缝线已拆除，皮片也已存活。 术后对患者进行为期 6 至 12 个月的随访调查。记录和比较手术部位的疤痕生长情况和患者本人对外观的满意度，治疗前后对比见图 1、2。 结果发现，常规治疗组的术后复发率为 55.2%，而预切开组的术后复发率仅为 16.7%，差异有统计学意义。两组患者对于创面术后外观的满意度也有明显差异，常规治疗组和预切开组分别为 51.7% 和 91.7%。 瘢痕疙瘩治疗效果对比

 图 1 常规手术 + 术后放疗组治疗前后对比 瘢痕疙瘩治疗效果对比

 图 2 预切开 + 预放疗组治疗前后对比 放疗是通过抑制切口周围组织新生血管生成和成纤维细胞增生，进而减少胶原蛋白形成，从而达到预防瘢痕疙瘩复发的效果。未能早期行放疗可导致更多新生血管生成和成纤维细胞增生，增加复发风险。 综上所述，早期放疗对于预防瘢痕疙瘩术后复发十分必要。对于接受皮片移植的患者，放疗时间往往会被延后。采用预切开 + 预放疗调整治疗流程使早期放疗成为可能。此方法复发率低，且疗效可观。因此，对于需行皮片移植术的大面积瘢痕疙瘩患者，预切开 + 预放疗可作为一种理想治疗手段。