浅析疤痕切缝术——CDR 可以保留部分疤痕真皮的方法

　　一、什么是保留部分疤痕真皮的疤痕切缝术?

　　就是在行疤痕切除缝合的时候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮(疤痕表皮要全部切除)，皮下减张缝合时将保留的疤痕真皮的两侧分别与切口两侧的深层真皮相缝合(图1~2)。保留疤痕真皮的英文是Cicatricial Dermis Retained，所以，我们把该技术简称为CDR。

　　该方法2012年发表在国际上整形外科最权威的杂志PRS上：

　　二、为何要做CDR(为何不全部切除，还要保留一部分)?

　　切除缝合是治疗疤痕的常用手段，疤痕切除缝合术最大的问题就是术后疤痕再度增生和逐渐变宽。导致疤痕再度增生和逐渐变宽的原因很多，其中切口张力是最重要的因素之一 。为了尽量避免术后再次疤痕增生、变宽，手术时须进行必要的、充分的皮下减张缝合。但疤痕下的皮下组织是以脂肪为主的疏松结缔组织，在传统的疤痕切除缝合术，当切除的疤痕较宽时，皮下组织不能承受传统皮下减张缝合的张力，而主要依靠皮内缝合减张，这样缝合的张力主要就集中在切口线上，即便是刚愈合时疤痕很不明显，但随着时间的推移，由于张力的作用，切口疤痕也会不同程度的增生，并且越来越宽。而疤痕真皮组织致密，能够承受较大的皮下减张缝合的张力，在行疤痕切除的时候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮，皮下减张缝合时将保留的疤痕真皮的两侧分别与切口两侧的深层真皮相缝合，就能有效缩小创面，从而最大程度地减小了切口的张力。

　　三、CDR有哪些优点?

　　1.能有效、确切减张;

　　2.扩大了直接切除缝合适应症。一般认为宽度超过 1cm 的面部疤痕不适合行直接切除缝合术 ，而我们的临床应用证实，采用我们的改良方法，宽度在 3cm 内的面部疤痕多数可以直接切除缝合，从而替代了部分分次切除术和局部皮瓣修复术，既简化了手术操作，免除了附加切口，也缩短了疗程。

　　3.对于不顺皮纹的疤痕切除缝合，可以不再做锯齿切口而采用直线切口，而锯齿切口不可避免要牺牲部分正常组织。

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