疤痕手术又哪些注意事项呢？

2018-12-23 02:05| 发布者: 治疤说三点| 查看: 1564| 评论: 0

摘要: 　　根据临床观察，除少部分恶性程度较高、在治疗前已有远处肿瘤细胞转移的病例，手术治疗不十分满意外，绝大多数不同部位、分期各异的恶性肿瘤，在激光刀的灵活应用上收到了传统手法切除而难以获得的疗效，许多病人 ...

　　根据临床观察，除少部分恶性程度较高、在治疗前已有远处肿瘤细胞转移的病例，手术治疗不十分满意外，绝大多数不同部位、分期各异的恶性肿瘤，在激光刀的灵活应用上收到了传统手法切除而难以获得的疗效，许多病人可以免除放、化疗治疗。对较高恶性的肿瘤在局部手术时，也要考虑术后放、化疗或光动力治疗，这样可收到事半功倍的效果。

　　激光手术前准备

　　根据疤痕癌所在身体部位及病灶大小按激光手术设计要求准备，并进行无菌铺敷。手术前确诊对手术治疗很重要，确定有否要求行术后创面植皮术。联合应用CO，激光及激光，前者作者使用功率20～25W，聚焦；后者使用功率30～40W。石英光的刀削去保护层3—4mm，外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤向针芯一样插入针外管，固定，刀头出针头3～4mm，注意术前消毒备用，激光刀头手术时套上无菌外罩。

　　麻醉

　　麻醉选择应根据病灶部位、有否远处淋巴结转移，确定是否作转移淋巴结清除术。常规采用超病灶局部麻醉，手术要求同时行淋巴结清除者，可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。

　　激光手术

　　手术体位应根据病灶选择，以便于手术操作，又不影响病人呼吸为原则。不论疤痕癌灶大小，用Nd：YAG激光作癌周基底封闭。插入点选择在正常组织与恶变组织交界处，每点间隔2mm，然后改用CO：激光沿Nd：YAG激光插入皮肤及皮下封闭血供区切割。先切开，用皮肤钳夹住切口疤痕组织，再沿整个疤痕区将未癌变疤痕及癌变的疤痕一起切除。用Nd：YAG激光切割时，如手执刀柄，光刀外露3mm，用外露光刀插入要切除组织，输出激光，运行速度不宜过快，切割中勿损伤正常皮肤组织。手术中应将癌变和未癌变组织一并切除。

　　只要手术操作得当，一般疤痕癌术中无血液流出，切除后创面出血甚少，创面干净。用湿纱布清除创面碳化组织，上面覆盖无菌纱布包扎保护。如需手术创面植皮，应于手术后313进行。此时激光手术后创面保护痂组织脱落，出血甚微，创面植皮成活率很高。如手术后立即植皮，激光手术后形成的保护痂一旦脱落，皮片植于痂上根本无成活的希望。

　　疤痕癌有远处淋巴结转移者，根据要求，除严格无菌术下切除原发灶外，用激光直接切开皮肤，并完整剥离、清除肿大的淋巴结。激光手术中要将可疑肿大的淋巴结彻底切除。切口按解剖层次缝合，拆线可比常规晚2—3天。