疤痕治疗详解

    众所周知，疤痕治疗属于世界性难题，也是整形美容医师长期攻克的难题。下面，我们详细向大家介绍下疤痕的治疗，希望对各位疤友起到帮助。

       一、疤痕的诊断及鉴别诊断
　　疤痕虽然发生于人体表面，但对其作出一个明确的诊断是非常重要的，这对治疗方案和治疗时机的选择具有重要意义。对于疤痕的诊断，应明确以下几个方面。
　　（一） 疤痕的确诊疤痕多发生于各种原因所造成的皮肤损伤，一般不难作出诊断，但是疤痕疙瘩有时因其起始病因可能会被患者忽视而遗忘，故应仔细追问病史。
　　（二） 疤痕的病期疤痕的增生活动期，表面呈红色、潮红或紫色，充血明显，扪之坚硬；而在退化期，表面颜色变浅，质地变软，这与疤痕发生的病程有关。但是，不同年龄和不同部位，其增生活动期的长短不一，应综合考虑。
　　（三） 增生性疤痕和疤痕疙瘩的鉴别诊断目前尚无一种特异性的诊断方法，主要依靠其临床表现和治疗的反应来明确诊断。
      二 、疤痕的病因
    （一）体外因素
　　1、外伤和皮肤疾病
　　大部分疤痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤。有时因原发症状不明显而被患者忽视或者忘记。
　　其他皮肤疾病包括蜂窝组织炎、粉刺、化脓性汗腺炎、毛发囊肿、异物反应以及疱疹、天花、牛痘等，局部感染均与疤痕疙瘩形成有关。此外，Ehlers-Danolos综合征、Rubinstein-Taybi综合征和厚皮性骨膜病等，亦与疤痕疙瘩有一定关系。
      2、张力
　　疤痕增生易发生于张力高的部位。临床上常可见到张力高的部位患有疤痕疙瘩的患 者，在无张力部位存在着正常疤痕。另外，如果将疤痕疙瘩切除后移植到张力较小的部位（如腰部、股内侧等），疤痕疙瘩常常萎缩。
      3、种族
　　疤痕疙瘩在许多种族中均有报道。
　　黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成疤痕疙瘩和增生性疤痕，大约为3.5∶1—15∶1。
　　玻里尼西亚人和中国人较印第安人和马来西亚人更易形成疤痕疙瘩。
　　欧洲居住在回归线上的较居住在温带的人有更大的疤痕疙瘩发生倾向。
　　所有种族（包括黑色人种）的白化病患者未见有疤痕疙瘩的报道。
　　4、部位
　　疤痕疙瘩可以发生在身体的任何部位，但最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，较少发生于下肢、面部和颈部。
　　皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。
　　在眼睑、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜则极为罕见。
　　Crockett根据大量的统计资料，提出了一个疤痕疙瘩发生部位的敏感顺序：
　　第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区。这些部位的所有疤痕几乎都可能发展为疤痕疙瘩。
　　第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头皮和前额。这些部位形成疤痕疙瘩的倾向，与损伤的性质有关。
　　第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。这些部位的疤痕疙瘩不常见。
      5、年龄
　　疤痕增生可发生于任何年龄，但一般多见与青年人，文献报道的病例年龄多在10—30岁之间。
　　青春期前的儿童或老年人很少发病。
　　据Ketchum统计的资料，88%疤痕疙瘩和增生性疤痕发生在30岁以下，他认为这是因为： ①年轻人容易造成外伤；②年轻人皮肤张力较大，而老年人皮肤缺乏弹性，较松弛；③年轻人皮肤的胶原合成率较高。
　　6、 家族倾向
　　疤痕疙瘩具有家族倾向。
    （二）体内因素
　　1、内分泌紊乱
　　疤痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定关系。
　　人们以注意到绝大多数的疤痕疙瘩发生在青春期。
　　在妊娠期，疤痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大，绝经期后疤痕疙瘩逐渐消退萎缩。
     2、生物化学因素
　　在研究胶原合成时 Cohen发现疤痕疙瘩组织中的脯氨酸羟化酶活性较增生性疤痕明显增高，是正常皮肤的20倍。脯氨酸羟化酶是胶原合成过程中的关键酶，它的活性与胶原的合成率密切相关。
     3、免疫学改变
     在疤痕疙瘩形成以前，有一个典型的损伤后潜伏期（有时原发损伤不明显而被忽略），如果第二次触发（例如单纯的外科切除），则会很快复发，病变常常较前增大。该特点可被比作一个免疫反射弧；最初的接触导致致敏阶段、记忆形成和效用机制。疤痕疙瘩形成的第二个阶段类似于第二次免疫反应。