皮肤磨削术治疗凹陷性痘疤

  痤疮是好发于青春期男女的常见皮肤科疾病，青春期过后往往自然消退或减轻，但常常遗留凹陷性瘢痕，严重影响外观，患者求治愿望迫切。而皮肤磨擦术又称擦皮术，是利用机械磨擦去除皮肤浅层的病变，使粗糙不平的皮肤愈合后变得平坦光滑并恢复正常色泽的一种手术方法。

    皮肤磨擦术始于本世纪初，德国皮肤病医生Kromayer于1905年首先报告了用锉刀磨擦治疗瘢痕、文身和色素斑，后人称其为皮肤磨擦术之父。 1935年， Jansen报告用钢丝刷子清除文身，取得了比较好的效果。 1947年，1verson出版了用木工水砂纸磨擦的专著。1953年， kurtin报告了使用电动钢丝刷磨擦的经验。以上的工作为皮肤磨擦术的发展奠定了基础，以后有不少学者改进了手术的仪器和方法，使皮肤磨擦术的方法逐渐成熟，成为整形美容外科一项基本技术。

    皮肤磨擦术主要适合于凹陷性瘢痕，术后显得平坦主要是两方面的原因，一方面皮肤伤口愈合过程中有自然平坦的趋势和特点，另一方面凹陷性瘢痕之所以比较明显，是因为瘢痕边缘与皮肤表面为锐角，产生光线阴影所致，磨擦中将瘢痕边缘的组织磨除后，去除了锐角，尽管皮肤仍有高低不平和起伏，但变得平缓了，因此给人视觉上的感觉是变平了。皮肤磨擦后的愈合过程类似于皮肤擦伤或断层皮片供区的愈合过程，一般伤口于术后7～10天后即可愈合，愈合的时间与磨擦深浅有关，如果磨擦过深，超过2周伤口仍未愈合，则有长瘢痕的可能。浅的凹陷瘢痕经过1～2次手术即可变得比较平整，而比较深者则需要3～4次手术方能达到比较理想的效果(每次手术间隔时间最好半年以上)。即使如此，也不能期望所有的瘢痕消除而不留痕迹，实际上完全消除是很难做到的，但手术可以使瘢痕不明显，从而使患者的容貌有所改善。磨擦术对痤疮后遗症疗效比较好，特别是瘢痕密而浅的患者，但对于比较深而大的瘢痕效果不理想，这部分患者往往需要结合手术整形的方法进行治疗。

    磨擦术最常见的并发症是色素沉着，约70％的磨擦术患者会出现不同程度的色素沉着。伤口刚愈合时为淡红色，以后逐渐变成褐色或暗黑色，至1个月时达到高峰，此后慢慢消退，多数于3～6个月后可以消失，有的可能需要更长的时间，甚至有极少数患者色素沉着持续数年不退。预防色素沉着的方法包括：①、手术避开紫外线比较强的夏天，选择秋天和冬天手术；②、术后外用防晒霜至少3个月；③、口服和外用抑制色素代谢的药物，包括维生素C、二巯基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸和氢醌等。在极少数的病例中可以出现色素脱失，主要见于磨擦比较深者，愈合的时间一般比较长。预防的关键是选好适应证和掌握好磨擦的深度。磨擦术比较严重的并发症是瘢痕增生，主要是磨擦过深达真皮深层，组织创面愈合时间长所致。虽然发生率低，但由于后果比较严重，故磨擦时一定要控制好深度，特别是在口周等皮肤薄而又容易长瘢的部位。

    尽管皮肤磨擦术仍存在种种不足，但仍不失为目前治疗痤疮后遗凹陷性瘢痕较好的一种方法。严格掌握适应症及规范操作将大大减少并发症的发生，并提高治疗效果。