通过音乐治疗方式治疗儿童烧伤患者

儿童烧烫伤患者易出现瘢痕挛缩畸形，早期康复治疗作用突出，我们通过观察几种不同的音乐治疗方式在儿童烧烫伤患者康复治疗中的作用，以期为儿童烧烫伤患者提供一种可供参考的康复治疗方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象

以97例儿童烧伤后康复患者为研究对象，均为2009年9月至2010年9月在我科康复医学中心接受康复治疗的患儿，其中年龄在1-3岁的36人， 4-6岁的36人，7-12岁之间的25人，均为烧伤创面愈合后接受康复治疗的患儿，上肢均有不同程度的烧烫伤。

1.2 方法

患儿入院后在我科康复医学中心音乐治疗室接收治疗，音乐治疗方式分别选择为击鼓疗法、体感音波治疗、单纯录放乐曲。音乐治疗单次时间为30分钟，每日进行2次治疗，治疗总时间为4周。各年龄段患儿均接受以上三种治疗方式，康复师依据患儿疼痛耐受性、治疗依从性、主动性等情况进行分析总结。

击鼓疗法所使用的乐器主要为非洲鼓、手鼓、小鼓、民族鼓、手铃、沙锤等。体感音波治疗采用体感音波治疗系统，该系统为广州新体感公司产品，具有256种疾病音乐功能处方，具有听觉感知、音波治疗等多重功能。单纯录放乐曲采用DVD音乐播放，乐曲以儿童乐曲为主。在做音乐治疗的同时，康复师根据患儿的情况做相应肢体的被动性肢体运动（2次/天，每次30分钟）、瘢痕指法按压（2次/天，每次30分钟）、超声离子导入瘢痕治疗（2次/天，每次10分钟）、蜡疗（2次/天，每次15分钟）、空气压力波（2次/天，每次15分钟）、冰疗（2次/天，每次5分钟）、水疗（2次/天，每次15分钟）等治疗。

 

2 结果

康复师依据患儿疼痛耐受性、治疗依从性、主动性等情况进行分析总结如下：年龄段在1-3岁之间患儿对疼痛耐受性和治疗的依从性最差，针对这一年龄段的患儿使用单纯录放乐曲和体感音波治疗系统不能改善以上情况，36位患儿中有33例出现哭闹、不予配合康复治疗，康复治疗难以进行，但这一年龄段的患儿对击鼓表现出极大的好奇心，均能够主动参与击鼓过程，而且持续时间均可达到30分钟，在这一过程中康复师可顺利进行相应的治疗，其对疼痛的耐受性和治疗依从性均明显改善。

在4-6岁年龄段的患儿，36例中有5例在单纯录放乐曲过程中能接受康复治疗，6例对体感音波治疗表现出极大兴趣，并能接受康复治疗，但仍有28例患儿对治疗不依从，表现为哭闹、不配合，但所有患儿均能积极参与击鼓疗法。

7-12岁之间的患儿具有一定的疼痛耐受性和依从性，6例患儿不给与音乐治疗也能很好配合康复治疗，12例结合单纯录放乐曲和体感音波治疗后后能很好接受治疗，但人有15例患儿不予配合，与其他年龄段儿童一样，这类患儿均能很好接受击鼓疗法，从而能坚持后期的康复治疗。

 

3 讨论

音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自上世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段，在某些疾病的康复中起一定的效果，如减轻疼痛及消除紧张等。在最初阶段多采用单纯聆听的方式，后来发展到既聆听又有主动参与，如包括简单乐器操作训练，还有选择地音乐游戏、音乐舞蹈等而形成综合性音乐活动[2]。另外，人类通过身体可以感受到的音乐振动称之为"音乐体感振动"即体感音波治疗系统，其最大范围为16Hz-20000Hz，20-50Hz的频率范围最能够给人以安全舒适感，这种感觉是存在人的潜意识中[3]。

烧伤康复是烧伤治疗过程中不可或缺的治疗环节，良好的康复治疗可以有效预防瘢痕的增生，降低瘢痕增生、挛缩引起的功能障碍，明显减少后期整形手术的次数，降低治疗费用。儿童烧烫伤患者康复治疗过程中表现为极大的不配合性，这主要与儿童的心理特点有关，表现为对疼痛的极大恐惧感，对康复师的不信任性。因此，如何消除这种烧伤后的疼痛恐惧感，在患儿与康复师之间建立一种信任关系，是影响康复治疗效果的关键因素。儿童具有好奇心强、主动参与性强、注意力容易出现转移等特点，我们在临床工作中发现音乐治疗，尤其是带有游戏性质的音乐治疗是烧伤儿童康复治疗中不可或缺的治疗手段。

通过本组病例的分析，我们发现击鼓治疗是调动患儿主动参与意识的良好手段，在击鼓过程中患儿很容易与康复师建立良好的信任关系[4、5]，在此基础上康复师可以进行后续的康复治疗如手法按压、被动训练等。同时在击鼓的过程中，通过不断变换的姿势、乐器种类等，患儿可以在手指精细运动、大关节运动等方面得到主动的康复锻炼，同时在击鼓过程中的团结协作及游戏气氛，能很好缓解儿童对疼痛的恐惧感，转移对患肢的注意力，提高其对康复治疗的依从性。当然，部分患儿对于体感音波治疗、单纯录放乐曲也表现出很好的依从性，这类患儿更容易接受后续的康复治疗。

综上所述，不同年龄段的患儿对音乐均有较好的感知力，对不同患儿可针对性选择击鼓疗法、体感音波治疗、单纯录放乐曲等方式，形成个体化的治疗方案，其最终目的是提高康复治疗的效果。但儿童康复治疗过程中，缺乏有效的客观性量化指标，这也是下一步需要研究解决的问题