痤疮治疗药物的选择

　　对于不同的皮损应该采用不同的方法：粉刺：以纠正角化药物为主,外用维甲酸药物;丘疹/脓疱：抗菌药物为主(过氧化苯甲酰和克林霉素等);结节和囊肿：系统用维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌的药物等。

　　合理使用抗菌素，抗菌素对炎症性痤疮有肯定疗效，主要有四环素类、红霉素类和克林霉素等，可口服或外用，可单独应用，但更多应联合应用，阶段性用药，疗程不宜太长。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用;②治疗开始要足量。一旦有效不宜减量维持;③治疗后2～3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素。并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌性毛囊炎：④要保证足够的疗程。并避免间断使用：⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌。治疗以有效抑制其繁殖为目的.而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程.更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施：⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性.指导临床合理用药。

　　口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应.故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮：③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月.包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者：⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5 mg/(kg·d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg·d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。