四川省人民医院陶晓苹讲述现代激光在皮肤医学美容方面的应用，希望能对大家的8痕有

显示全部楼层 · 发表于 2008-7-30 10:32:14

一、激光皮肤磨削术

（一）概述

　　随着科学的进步，co2激光器已发展并使用了高峰能量重复短脉冲的技术，这种新式的“超脉冲”（ Ultra Pulsed）可控制激光脉冲产生热损伤作用的时间小于靶组织中热扩散的时间。即能彻底消除病变组织，又不引起正常组织的损伤。因此，这种高能量、脉冲式co2激光器被认为更适用于皮肤的磨削术。在操作人员的精确控制下，可用来去除皱纹损害部位的数层皮肤细胞，并只有很窄的热损伤带产生，它可使皮肤磨削术的危险性降到很低，并使co2激光皮肤磨削术成为美容外科最新，最先进的技术手段。

　（二）作用机理

　　1．照射在组织上的时间小于或等于组织的热传导时间；

　　2．热损伤的深度2～4倍于光渗透深度，可有效的封闭真皮的小血管而又不足以增加产生瘢痕的危险性；

　　3．磨削中可出现明显的收缩，并使皮肤变得更平滑，更紧绷和更有弹性，达到皮肤胶原的重塑作用；

　　4．在cotton等人体所做的组织病理研究显示：激光磨削后，随着真皮乳头层中弹性纤维的改变，而使真皮中出现新的胶原组织结构。

　（三）适应症

　　1．皮肤皱纹、日光性角化、老年斑等；

　　2．痤疮瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3．肥大性酒渣鼻；

　　4．表皮痣和各种皮肤上较小的良性赘生物。

　　皮肤磨削术的禁忌证

　（四）治疗剂量及方法

　　目前，常用有几种不同类型的co2激光器被认为符合磨削术中的各种参数。

　　1．高峰值能量脉冲co2激光器。包括Ultra Pulse5000型，它可产生每个脉冲500mJ的脉冲，脉宽为600～1ms。当用3mm直径的光斑时可获得5～7J/cm2的能量密度，它具有一个计算机控制下的图形设计管理器，用它可以快速、精确的控制2.25mm的光斑在各种形状的图形范围内的扫描运动，而同时又使磨削所属的各种技术参数保持不变。

　　2．co2激光器SurgipulseXJ-150型。这种激光器可通过将两个邻近的激光脉冲相联合，从而产生高达400mJ/脉冲的输出能量，当光斑在3mm大小时，可获得5～6J/cm2的能量密度。

　　3．常规的连续波co2激光器。它有一个附加的微型程式的控制扫描器，它可使聚集的激光光束扫描通过组织。由于激光速沿着扫描路径运动时，在任何一点停留的时间都小于1ms，所以在靶组织上产生的作用就像1ms密度脉冲激光速的作用一样。此种方式可以产生5～15J/cm2或更大的能量密度，这由激光器的能量大小而定。这种方式的扫描在多种设计图形中可使光斑的直径从0.8～16mm进行调整。

　　4．其它几种型号的co2激光或其它几种波长的激光也可被用于皮肤磨削中。如Er:YAG激光可以产生接近红外线光的2940nm波长的光，它可被水很好吸收，也有被用于皮肤磨削的可能，虽然如此，目前多数临床经验是应用Ultra Pulse和Silk Touch激光器所获得。

　（五）治疗后反应

　　1．病人术后约需7～14天出现表皮的再生。

　　2．术后可出现不同程度的水肿，渗出和烧灼感等不适症状。

　　3．红斑和感到皮肤发紧要持续几周至几个月。

　　4．具有Ⅲ、Ⅳ型或黑色皮肤的人易于出现术后炎症性色素沉着，有的可持续数月之久。

　　5．适当的术前、术后护理，几乎可以完全消除其他各种并发症，如卡波济类病毒感染，接触性或反应性皮炎和脓疱性皮炎等并发症（这些在激光磨削术应用的早期曾多有报道）。

　　6．粟丘疹的发生率常常少于砂轮皮肤磨削术后的发生率。

　　7．从已发表的报道来看，瘢痕和色素减少症很少出现，可是术后6个月才开始出现的迟发性色素减退症的病例已有人报道。

　（六）疗效评价

　　根据 Fitzpatrick、Alsfer和 Garg的报告，口周改善达46%，眼周改善达48%，日光性损害术后可改善大约50%，术后局部红斑持续了90天，未发现色素减退。炎症后色素沉着，用维甲酸和氢醌霜，4个月内色素沉着消退。有个别在上唇部出现孤立性增生性瘢痕。

二、激光在美容整形外科的其它应用

　（一）概述

　　在重睑术、眼袋成形术和面部皱纹切除术中的应用。激光在外科切除术上比外科手术更具有优势，如肥大性酒渣鼻和眼睑手术中，随着新的co2激光磨削术的出现，这种优势已非常显著。

　（二）手术方法

　　1．面部皱纹切除术，用高能量脉冲CO2激光配以灵活的光导纤维内窥镜可施行浅层肌纤维切断术，或称纤维内窥镜小切口拉皮除皱术。

　　新式高能量脉冲式co2激光器可用其高能量激光束和良好的热凝作用来进行组织切割而且产生很少的焦痂。常用一个50mm长的聚焦手柄，0.8mm直径的光导纤维，8～20W，250MJ/脉冲的能量密度，进行皱纹肌切割和组织粘连分离。一般潜行可深入4cm左右，分离的层次及其他步骤基本和常规皱纹切除术相同。配上柔软的光导纤维系统，在面颈部拉皮除皱手术时，可在内窥镜直视下进行切割，分离的前额皱纹肌，皱眉肌。这样会大大减少手术剥离过程中不必要的血管、神经及无关组织的损伤，使术中的止血也更彻底。前额部激光内窥镜除皱术一般仅在发际内做5个1.5～2.0cm的皮肤切口。

　　任何手术都要承担一定的风险，面部除皱术也不例外

　　2．co2激光已成功的用于眼睑成型术中，据报道：ND：YAG（1064nm）和KTP（532nm），倍频ND：YAG激光器也成功用于同样的手术。它使用10～15W的功率，通过光导纤维手柄产生一个0.6～0.8mm的聚焦光斑，即可用连续波长进行切割，同时凝固止血；也可以用5～8W的较低功率0.01/5的脉冲波在眼睑上进行更轻柔的操作。

　　3．术中应注意保护角膜和眼球。

三、激光毛发移植术

　　用激光器进行的毛发移植术的结果是令人满意的，有时看上去要好于传统的手术方法。

　激光毛发移植术将用在那些不愿意或不适合于传统手术的病人中。

　（一）手术方法

1．激光器参数设置为0.2mm的聚焦光斑，12～15W；300～500mJ的能量输出。

2．用co2激光磨削器，可用来制做微小的切口，制造皮瓣和放置皮瓣用的小洞。

3．用激光切取每边长度约2.5～3.0mm的三角形和四边形皮瓣，每个皮瓣约合1～6根头发。

4．在安置皮瓣时，要求医生有较好的审美眼光和精心的排列组织。

5．术后24h应行仔细的加压包托，防止皮瓣的移功。

手术注意事项：

放置皮的切口周边相距不能小于 1mm；

切口长度不短于 3mm；

切口与皮肤的角度和头发生长方向一致 (与皮面约45度)；

术后 2～6周可基本判定皮瓣的存活程度。

（二）手术后反应

　　可出现不同程度的肿胀等不适症状。

（三）疗效评价

　　有人报道毛发生长良好，外观自然。但也有报道激光制造的皮瓣上毛发的生长比手术刀产生的皮瓣上毛发的生长要少一些。从病理学上看，结果也是很不相同的。通常用同样的激光器，但产生的热损伤带在50nm到几百微米之间。从这一点也可以看到激光毛发移植术将成为一种很有用的治疗方式。

　　激光脱毛是否一劳永逸呢？

四、激光在脱毛方面的应用

　　现代激光脱毛比传统的脱毛方法具有选择性高，疗效好，几乎无热致损伤的优点，适用于各种多毛症的治疗。

(一)适应症

　　各种原因所致的多毛症，如先天性全身多毛症、症状性多毛症、医源性多毛症、痣样多毛症、妇女多毛症、库欣综合征致多毛、先天性肾上腺皮质增生致多毛症等。

　（二）治疗方法

　　1．治疗前，避免过量的阳光曝晒、太阳浴、电针治疗、用镊子拔毛或上蜡脱毛；

　　2．治疗前一日剃刮长毛区，即可减少局部刺激的影响，避免局部长毛吸收激光能量而影响毛囊黑素应该吸收的激光能量；

　　3．眼睑、口周等部位治疗前可外用局部麻药；

　　4．一般需要多次治疗，因激光脱毛是通过作用于毛囊的黑色素而起作用，而毛囊生长分为生长期，休止期及退行期，生长期毛囊内黑色素最多，对激光发出的光吸收最强，就成了激光脱毛的最佳作用目标，黑色素越多越明确，击中率越高，对毛囊的破坏性越大。进行期毛囊，激光作用不大。休止期毛囊，激光对其不起作用。任何时间都有一些毛囊处在休止期及进行期。

　（三）脱毛治疗后反应

　　治疗过程中有轻微刺痛或烧灼痛，少数患者治疗部位可出现暂时发红、肿胀、甚至轻度皮肤瘙痒，治疗后几小时或 1～2天红肿消退，皮肤恢复正常，不良反应明显者可用一些保护性外用药对症处理。

五、激光的其它疗法 (光敏剂+激光)

　　光动力疗法 (PDT)??用光动力作用治疗疾病的方法或作为医学美容的实施手段称光动力学疗法。

　　（一）光动力作用原理

　　光动力作用的基础是生物光动力敏化作用，在适当敏化剂存在下，不同类型的生物大分子，细胞和生物体，在分子氧的环境中都受到了320nm以上可见光的损伤或破坏。这就是所谓的光化学作用。而血卟啉衍生物(HPD)对不同波长的光吸收率有的明显差别，所以在作HPD时应尽可能选择HPD吸收光谱中的峰值波长。

　　（二）光动力疗法的光源　　　　

　　1．可见光

　　2．激光(为最佳激励光源)

　　常用激光种类

　　（1）氩离子激光，波长5145nm(绿色)，488nm(蓝光) 泵浦染料激光。

　　（2）倍频ND：YAG激光，波长532nm(绿色)。

　　（3）铜蒸气激光，为混合光束，波长510.6nm和578.2nm，功率大，光斑最大可达10cm，可连续工作10几个小时，性能稳定。IECU-10型铜蒸气激光，对NF治疗有良好效果，目前已在国内广泛应用。

　　（4）金蒸气激光：波长628nm，多用于PDT治疗恶性肿瘤。
　　激光作为光动力疗法光源的优点

　

　（三）治疗鲜红斑痣(NF)的原理

　　当人体注入光敏剂后，真皮中的毛细血管内真皮细胞大量摄入光敏剂，其速度与浓度远高于表皮细胞，利用表皮基底细胞层含光敏剂极少而毛细血管内皮细胞含光敏剂很大的差异，在一定波长激光照射下，内皮细胞因强烈的光敏反应而受到损伤，从而既有效的破坏了NF真皮中扩张的畸形毛细血管网，又完好保留了覆盖其上的正常表皮，故PDT治疗NF不会引起瘢痕。

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