某位医生对于痘坑穿刺切除的看法

显示全部楼层 · 发表于 2016-7-22 15:33:19

穿刺技术绝不等于穿刺切除，从照片中可以清楚的看到青春痘疤经过穿刺切除(Punchexcision)，
变成更难看的条状逢线疤痕和凹凸不平

十多年前，从澳洲和美国进修回来，
因为自己脸上的青春痘疤，带回很多青春痘疤的手术技术。
不论是当时，还是现在，
青春痘疤的手术技术都是一个市场广大，但是却没什么人在做的冷门领域，
强调青春痘疤的治疗光靠光电治疗没有效，可能就要得罪一大堆厂商和医师，
痘疤手术的技术门坎高，单位时间报酬率远比操作光电低，
更是没有人要做的原因。

这几年来，美容医学的市场有了很大的改变，
打针注射和非侵入性的治疗，耗时少、不费力、收费不比手术差，
很多整形医师已经很久不动刀，
当年热衷手术治疗痘疤的外科医师很多都从拿刀转成拿针，
虽然不是我吹牛，我针打得比谁都好；但是对于痘疤的患者，我还是很有负担要帮他们治疗，
这几年我把痘疤治疗的手术技术做了很多改良，
穿刺移植可以一次巨量操作，真皮移植可以不缝线......

还记得当时，有一些操作激光多年的医师跟我的患者说：痘疤手术根本是邪门歪道，
但这些年来，我看到他们的态度的转变，自己把束手无策的患者转到我这里来治疗，
要改变大众的观念不容易，但要对医学领域的一个长期的谬误做革命更需要勇气，

现在也有很多医师开始做痘疤的穿刺技术(punch technique)，
穿刺技术包括：穿刺移植(punch graft)、穿刺切除(punch excision)、穿刺浮凸(punchelevation)。
穿刺浮凸其实只有暂时的效果，我几乎不建议患者做，
穿刺移植是最好的方式，但技术最困难，也最没人做，
个个文献只要提到穿刺技术都写穿刺切除，
但我要说，穿刺切除技术是最糟糕的方式，
不但不会改善疤痕，还会造成更严重的扭曲和更大的凹痕，

把我们的脸上凹洞想成皮带上的孔，要把皮带孔缝起来，皮带还是平平的是不可能的事，
任何外科医师都知道皮肤的张力和弹性会造成手术的狗耳变形(dog ear deformity)，
洞越小，这种变形越严重，同时越小的小洞还会伴随洞口自行因弹性撑开，
要把撑开hold住，要增加缝合的力道，结果造成针孔缝痕，成为新凹洞。
如果不相信，看看照片便知，
已经有很多人接受过类似的治疗，相信他们都是见证者。

但是文献为什么都这么写呢？
其实我常常觉得很多现行医学根本不科学，
穿刺切除的技术性很低，大量的穿刺移植却没几个人会做，将穿刺技术等同于穿刺切除是便宜行事的结果。
如果你有兴趣回顾这些提到穿刺切除的文献，
就会发现这些文章在提到穿刺切除时，是引用其他回顾文献；那些文章再引用其他回顾文献，
回顾到最后，根本没有一篇实证的论文证明有效无害。

说句公道话，穿刺切除只可不得已时应用在少数情况和部位，并且少量施行，还要衡量肤质适合与否。
既然都要手术了就别偷懒，穿刺移植才是应该做的。

皮带可绝对无法经过缝合成为无洞的平面，因为皮质本身的张力和弹性会让孔挣开，两边还会翘起，

同样道理，穿刺切除(punchexcision)治疗脸上的疤痕也不可能会太好的效果

最近真的收到非常多假冒皮肤移植治疗痘疤的伤心案例，没有得到效果却花了很多钱。

就患者术后的皮肤状况观察，当时应该没有移植实体的皮肤，综观这些标榜移植大作广告的做法：
1. 没移植，只是打一些细胞培养液。
2. 不会移植，移过来皮肤几乎全死了。
3. 切除缝合，然后涂一点细胞培养，塞一点组织，称为移植。
4. 真移植，但只有薄博一层表皮，对凹陷萎缩没有帮助，还可能有色差。
然后是天价收费。

穿刺移植一定会有组织的体积增加，原本凹的先微凸，然后再利用激光修平，再三提醒治疗前应详细了解。