特异性疤痕疙瘩治疗的研究（附部分治疗前后对比图片）

显示全部楼层 · 发表于 2011-1-8 23:41:00

本帖最后由丁冠群于 2014-1-24 08:29 编辑

特异性疤痕疙瘩治疗的研究

锶90皮肤敷贴治疗特异性疤痕疙瘩500余例

附290例临床疗效观察丁冠群李秋

特异性疤痕疙瘩的治疗是当前国内外医学界的一大难题，它以具有持续性增生为特点的疤痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。病变隆出皮肤表面（向周围健康皮肤浸润扩大，绝大部分是在真皮上，很少侵犯真皮下），高低不平，形状不规则，呈淡红色或暗红色，质硬韧，表面光滑发亮，无毛发，多感疼痛、奇痒难忍。过大时就会发生功能障碍，我们接诊了一位肘部疤痕疙瘩引起挛缩，使其肘部伸不直、造成手功能障碍的患者；另一位女性患者乳房之间的疤痕疙瘩引起挛缩使其乳房向中间拉紧的不适。患者大部分由于疤痕疙瘩不断浸润、伴痛痒(疤痕疙瘩属于临界瘤，极少数可恶变，我们治疗的500多例中，仅有一例老人耳部疤痕疙瘩发现恶变的），经过多家医院治疗无效而前来就诊。

特异性疤痕疙瘩的病因

1、遗传因素。我们询问病史中，有少部分也有家族遗传史。我们治疗的患者中，就有父亲有特异性疤痕疙瘩，两个女儿同样患有特异性体质（三人同来我科就诊治疗）

2、外伤因素。部分由外伤引起（接种牛痘、烧烫伤、注射、手术等）。

3、自身患有痤疮引起，占特异性疤痕疙瘩50%左右。

特异性疤痕疙瘩的好发部位

疤痕疙瘩发生的常见部位：胸部、背部、肩部上臂、腹部、面颊部等，颈部的比较少见。皮肤较厚的部位易发生，皮肤较薄的部分发生较少。

特异性疤痕疙瘩病理

特异性疤痕疙瘩产生的初期是毛细血管充血细胞浸润，往往是炎症表现。如及时治疗炎症，不使炎症向纤维化过程发展，可切断疤痕疙瘩的形成。我们治疗一位患者，身上有几十个大小不等的痤疮引起的疤痕疙瘩，同时在面部及胸背部又产生近百个痤疮，我们给予阿莫仙林和甲硝唑片同时服用一周，痤疮一周后消失，这说明患者全身的疤痕疙瘩来自痤疮，在痤疮未形成纤维化前切断，也就不再发生特异性疤痕疙瘩。但已纤维化的疤痕疙瘩再服用抗生素就无效。特异性疤痕疙瘩的纤维化的形成表现在硬度，患者患病时间越长，一般硬度越大，与它的厚度（高度）有关，但也有的患者内在因素，如激素及年龄有关，患者几十年，中心部已形成为一般疤痕，无炎症和痒痛症状而变平，但不断向远处红色浸润、增生，痛痒和纤维化增生。

一般资料：我们自1993年3月至2011年7月，先后收治特异性疤痕疙瘩500余例，治疗经过一年以上随访290例，效果满意。

本组290例经过一年以上的随访，男性101例，女性189例，男女比例1:1.87，女性多于男性。年龄4个月-20岁48例，占16.55%，21岁至40岁181例，占62.41%，41岁至70岁61例，占21.03%。特异性疤痕疙瘩大小：范围小的不到1平方厘米，大的有1600平方厘米。疤痕疙瘩的个数：最少的患有一个疤痕疙瘩，最多的患者全身200余个。一般大部分患者有几个或几十个。病程长短不一，最短的三个月，最长的患者长达40余年。

特异性疤痕疙瘩患病部位：面颈部58例，占20%，胸部138例，占47.59%，四肢66例，占22.76%，背部38例，占13.10%，腹部、阴部21例，占7.24%，其余29例多个部位均有。

锶90同位素的动物实验

我们在用锶90治疗血管瘤的基础上结合临床，进行锶90同位素的动物实验。实验中用锶90同剂量，分别 1 次 / 日、 1 次 /2 日、 1 次 /3 日，对兔背部皮肤经脱毛后照射，发现第 14 天都开始生长出毛，未见明显差异。为了缩短疗程，用 1 次 / 日法。如过去 4 平方厘米的血管瘤要 8 次治疗，疗程为一月。而我们仅用锶90皮肤 1400 -1500伦琴一次、粘膜 1300 伦琴一次，几分钟治疗即可，且疗效理想.这是我们通过动物试验取得的有效数据，这一软件超过英国的软件，治疗血管瘤、疤痕疙瘩等治愈率提高了数倍！

锶90辐射源能放出 0.53 兆电子伏的 β 射线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层 (1 -3 毫米 ) 物质碰撞，可产生最大的电离作用，射线在组织内的最大射程是11毫米，通过1毫米处剩下41%，2毫米处剩下19%，3毫米处剩下9%，4毫米处剩下4%，5毫米处剩下1%，其90%以上在3毫米厚的皮肤组织内被吸收，因此，使用锶90敷贴器治疗疤痕疙瘩可以达到治疗作用而不损伤深层组织，使疤痕疙瘩组织纤维经过电离断裂和吸收。对于血管瘤的治疗，β 射线作用于血管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，对皮肤及皮肤附属器也能发生程度不同损伤。根据作者实验观察损伤可分为四度。Ⅰ度：充血；Ⅱ度：脱毛；Ⅲ度：红斑；Ⅳ度：皮肤坏死溃破 ③ 。血管瘤的治疗损伤希望介于Ⅱ度和Ⅲ度范围，这一范围治愈高，副作用小。因为I度充血损伤，血管瘤不易治愈。（过去英国软件仅能达充血，所以血管瘤治愈率仅占30%左右，对极少数的血管瘤有效）。而 IV 度溃破，伤口不易愈合，尽可能避免。Ⅲ度红斑期是达真皮层，而血管瘤大部分达真皮层，所以治愈率高。

特异性疤痕疙瘩的治疗

我们在锶90同位素动物研究基础上对特异性疤痕疙瘩进行治疗研究。

1、锶90敷贴法特异性疤痕疙瘩已经纤维化，比较硬，不可用锶90压缩，仅能做多次治疗，4平方厘米要连续5次治疗才可治愈，反复在同一个地方治疗5次，经过反复多次治疗，使纤维化组织软化和断裂，治疗后一年而愈。[单纯用锶90治疗，4平方厘米血管瘤仅须一次加压治疗就能治愈（3个月至1岁），而学龄儿童和成年人一次治疗皮肤表浅部位（如颈部、额部）可一次治愈，其他部位一般经过一次治疗可褪色，一年复诊，有时经2次左右治疗才可治愈（血管成熟），因为血管瘤可加压到3厘米深度，可治深层血管瘤。]

2、高频+锶90敷贴法对较小的直径在1厘米内的疤痕疙瘩，用高频电刀打平，要使疤痕疙瘩纤维完全消除，再用锶90敷贴1-2次，一个月可愈合消失。如不将疤痕疙瘩纤维完全消除，残留部分反弹比较迅速。此方法对直径超过2厘米的疤痕疙瘩不适用。

3、手术切除+锶90敷贴法用外科手术切除后缝合，拆线后一周用锶90敷贴1-2次左右即可不再使其增生，但是范围大的手术不能拉合，不适用，另外经手术切除后创面较原先要增大（梭形切口关系）。有整形科采用皮下埋植扩张器的方法，进行疤痕切除后修复。

特异性疤痕疙瘩疗效标准

治愈：疤痕疙瘩变平，痛痒症状消失，红色消除（疤痕部分因纤维化，无上皮组织，故与皮肤颜色不一样），治疗有效率100%，一次治愈率95%以上。

未完全治愈：因设计和操作不当，而未一次全部治愈、边缘稍差点的仅占5%不到，往往都是在治疗中敷贴器位置没有放到位，需要在未治疗到的地方根据情况补治1-2次即可，使得治疗一例愈合一例。我们承诺：对一次治疗一年后复查，未愈需要治疗者，复诊治疗免费治愈，这是国内外没有先例的，主要是要让我们的研究成果使患者受益。

讨论

锶90同位素是高科技医疗器械，不是大型医疗器械，是仅有2.5x2.5厘米大小的高级医疗产品。好比核电站一样，它是在世界上几十年现在还是比较好的污染少的发电厂，但它发生意外后，如日本地震引起核电站损坏，引起世界危害。

锶90同位素也属于核医学，它是封闭式的，正确的运用和保护好会对人民造福，成本低、疗效好。我们当前有的研究所生产的产品，不合格，他们还不知道。有的大医院具有进口的锶90，但还不会正确使用，买回来了放在那里不使用，因软件疗效差，治疗时间长，患者不愿做，医生也不愿意开，核医学科也就用不上。

我们研究它已用了20余年，解决了国内外医学界对大面积的毛细血管瘤的治疗难题，现在我们用它治疗特异性疤痕疙瘩，当前也是国内外医学界的难题，我们也解决了。我们通过不断创新，解决了人类2部分难题，造福人类。

疤痕疙瘩不仅是大小不一，纤维化程度不一，发病时间长短不一，可以临床表现不一样，有的几乎整个背部和整个胸部大片的疤痕疙瘩。因为这些差别，在治疗上也有差别，根据发病时间，疤痕疙瘩纤维化程度和高度，治疗剂量也不一样。

我们在一年内新发生的疤痕疙瘩，直径在一厘米内的用锶90直接敷贴，剂量1400伦琴-1500伦琴一次就可治愈。但往往疤痕疙瘩患者都是多年，经过多个医院，用过多种方法治疗后而未愈合，再前来就诊的。所以发病的时间比较长，纤维化后较硬，有的高度达2厘米左右，用锶90治疗一般都要5次，纤维化中心用锶90同位素治疗，交界部位有时剂量1500伦琴。两个量所以中心部分的纤维化一个月造成破坏，但纤维化破坏也是纤维化断裂，使疤痕疙瘩吸收快些，在破损部不会感染，可用金霉素眼膏，也就几天就可愈合。在疤痕疙瘩的周围，2-3毫米的正常皮肤也要敷贴到，可以有效的防止疤痕组织向周围浸润，这是非常不可缺少的部分。

有部分疤痕疙瘩向外浸润而原中心部分成为普通疤痕，变平，不痛不肿，颜色也是白得，就无须治疗，仅治疗红色浸润部分即可。有的疤痕疙瘩高度在0.5厘米以内，质地不太硬的，治疗次数可3-4次也就可以了。

特异性疤痕疙瘩治疗的反应

经治疗的过程中，疤痕疙瘩周围必须封到，可见正常皮肤色微黑，1年后微黑可变白色，5次治疗结束一般疤痕疙瘩纤维变软。5次治疗结束后局部在一个月左右有痒感，这是治疗的正常反应，三个月局部疤痕疙瘩红肿、痛痒基本消除，但要变化时间要一年才能变平（0.5厘米内）。超过一厘米的纤维化程度硬的，红肿、痒痛消除后不平，还可继续变化吸收，但暂无须治疗，让其继续吸收，见有红肿浸润的就要补充治疗，无须治疗的重复治疗会使局部血管增生。

治疗剂量

对于特异性体质的人，根据疤痕疙瘩的时间、厚度及患者年龄来决定。时间长的、厚度超过3毫米的，治疗时候必须在疤痕疙瘩组织上进行加压，一次治疗剂量1400伦琴到1500伦琴，根据疤痕疙瘩厚度、硬度，对单个疤痕疙瘩用1400伦琴治疗结束，愈合后基本上看不出疤痕，但对大的、厚的纤维化程度高的，经5次反复治疗，治疗愈合后局部易看出有色的变化。

根据患者年龄大小，锶90每天用的总剂量也不一样，3个月至1岁的每天治疗1块（4平方厘米），1400伦琴/块；1岁至6岁每天治疗2块（8平方厘米）；6岁至18岁每天治疗3块（12平方厘米）；18岁至成年人每天治疗4块（16平方厘米），在腿部、背部、胸部，每人的耐受性不一，如做两天后无反应（如睡眠不好、食欲不振等），可治疗5块（20平方厘米），往往也没有反应，如有反应的话，仍做4块。我们研究的这一软件，在国内外治疗软件中无这一具体论述。

小结

一、本文用锶90同位素对特异性疤痕疙瘩进行治疗研究，是通过动物实验取得的有效数据，才能达到治愈效果。

二、通过锶90同位素治疗特异性疤痕疙瘩500余例，效果满意。

参考文献

⑴ 丁冠群等锶90对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验( 一 )德国雅知出版社 2001年(1)38

⑵ 丁冠群等锶90对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验( 二 )实用口腔医学杂志 1991年7卷（1）36

⑶ 刘乃等(编著)放射损伤学原子能出版社出版 1985《中外医疗》杂志刊登

附上患者前后对比图片：