浅析疤痕常规治疗方法之微创治疗

几乎每个人在其一生中都会留有至少一处瘢痕。刚刚收获生产喜悦的年轻妈妈，常为剖腹产的线性瘢痕的丑陋外表所烦扰，年轻貌美的花季少女因为自己有阑尾手术瘢痕而无法穿泳衣感到郁闷，才华横溢的翩翩少年常因为满脸的痘坑影响找女朋友而暗自神伤，被热水烫伤面颈部的患儿父母担心烫伤导致毁容而愁容满面。所有的这些麻烦都和瘢痕有关。瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，适度修复导致创面愈合，过度修复则导致病理性瘢痕的形成，引起外形的毁损和程度不等的功能障碍。

瘢痕的治疗方法可以说是种类繁多，既往的治疗方法有瘢痕内激素注射、压迫疗法、抗肿瘤药物治疗、细胞因子相关治疗、硅树脂凝胶覆盖、冷冻疗法、放射疗法等，但疗效多不理想：或副作用较多,如局部正常组织坏死、色素沉着或减退、机体内分泌失调等，病人难以接受；或使用不方便，严重影响生活，造成病人依从性差，不易推广，疗效较差。而以瘢痕松解、皮瓣移植或者瘢痕切除植皮术为主的手术治疗手段，则主要针对于影响严重的瘢痕的功能改善，手术创伤较大，对瘢痕外观的改善效果有限；对非功能部位的大面积瘢痕（如烧烫伤瘢痕）治疗效果更是有限，无法同时满足微创、方便、功能和外观都满意的临床效果，因此瘢痕仍是烧创伤治疗学上的难题。

为了满足患者微创治疗的要求，一系列激光治疗已经应用于疤痕治疗多年。点阵激光技术于2006年问世，其理论源自美国哈佛大学的光医学专家Rox Anderson在2004年提出的点阵式光热分解作用理论（FractionalPhotothermolysis），是传统的选择性光热分解作用理论（SelectivePhotothermolysis）的拓展和飞跃。其作用原理是将一束激光或光通过滤镜转化成许多微小光束，每一光束作用于表皮和／或瘢痕后形成中心的剥脱带和周围的热凝固带并组成一个微热治疗区[microscopictreatment zone，MTZ]。进而促使组织启动了“创伤修复机制”，可使得瘢痕内胶原合成增加，促使新生胶原蛋白有序排列。而微孔周围的皮肤则保持完好，保存完好的皮肤在修复时起到“桥梁”的作用，使修复更快完成。治疗后24小时角质层即基本恢复。

2009年Haedersdal首次将二氧化碳点阵激光应用于42岁的男性烧伤瘢痕患者，治疗3个月后在使用高能量的微热区前臂一侧，皮肤质地及颜色有明显改善，较未治疗侧皮肤更加平坦光滑。随后，有学者将二氧化碳点阵激光试用于治疗患者胸部烧伤后瘢痕，效果明显；有文献报道在98例各种类型增生性瘢痕(其中烧伤瘢痕60例)的治疗中，其总有效率达到100％，显效率为83.33％；对于烧伤超过50年的陈旧性瘢痕患者，剥脱型二氧化碳点阵激光同样有效。

最新的超脉冲二氧化碳点阵激光可以通过调整能量及密度来获得不同形状、深度和治疗密度的微热治疗区，使得不同的瘢痕病症都可以获得个性化的治疗方案，从而获得最优的疗效，同时大幅的降低激光治疗的副作用。2013年由美国哈佛大学医学院教授、Wellman光医学中心主任，点阵式光热分解作用理论缔造者Dr. RoxAnderson教授领导，8位经验丰富的瘢痕专家历时2年，总结大量临床经验，完成了疤痕治疗共识。该共识认为：疤痕激光治疗，尤其是剥脱性点阵激光治疗是外伤性疤痕的综合治疗一个非常有前途的，但没有被充分利用的手段。现有疤痕治疗规范的改变应该包括广泛整合点阵皮肤重建技术和其他联合治疗方案。

剥脱性CO2点阵激光因其在国内外疤痕治疗上有大量的成功临床案例和研究。该技术在全球帮助无数疤痕病人重生的故事在全球流传，比如美国的三胞胎姐妹，姐妹三人在3岁时被大火烧伤，全身大面积中、重度疤痕，20多年后，她们从电视上看到迈阿密的一位医生用Lumenis公司的超脉冲CO2激光治疗疤痕取得了非常好的疗效，她们驱车从加州来到迈阿密，找到这位医生，经过多个疗程治疗后，她们形容自己的皮肤更光滑、更柔软了，她们觉得自己新生了！从此，她们成立了三胞胎姐妹基金会，专门帮助那些在大火中留下疤痕的人们。而除了去掉疤痕，改善外观的功效外，功能性改善则帮助更多地人更好的生活。

上海长海医院烧伤科是国内一流的烧伤治疗单位，历年来拯救了大量的各类烧伤患者，包括上海市胶州路“1115”特别重大火灾伤员,江苏昆山工厂爆炸事故伤员等多批次影响重大的危重烧伤伤员救治。我们对烧伤瘢痕的治疗和瘢痕患者的治疗需求有着深刻的认识和理解。在我科救治的烧伤患者，都会接受系统性的瘢痕预防、功能康复、瘢痕治疗治疗。我们应用剥脱性CO2点阵激光技术及必要性微创手术，不仅注重功能性的恢复，更注重外观上的改善；不仅要患者外观看起来美丽，更要让患者自己“感觉”正常，使得烧伤后的患者不仅在外观上获得信心，更要在生活上可以自理，提高伤后的生活质量。

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