外伤伤口创面愈合形成瘢痕的主要因素

　　创面愈合和瘢痕形成受着机体内外因素的影响，外科医师应当熟知这些影响因素，在工作中注意克服引起瘢痕增生的不利因素，提高治疗效果。

　　1.全身因素

　　(1)种族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各种人种都会发生，但有色人种发生率高，其中黑种人最高，黄种人次之，白种人相对较轻，如黑人瘢痕疙瘩的发生率为白种人的6～18倍。

　　(2)年龄：胎儿创伤愈合后一般无病理性瘢痕发生。青年人创伤愈合后病理性瘢痕发生率较老年人高，且同一部位年轻人病理性瘢痕增生的厚度较老年人厚。如国外Ketch统计200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20岁发生率最高，占64.4%，20～30岁次之，占14.2%。

　　(3)体质：个体间对创伤反应存在差异，创伤后瘢痕形成有较大差别。如瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。通常认为瘢痕体质具有以下特点：①家族中有多个患者，具有遗传倾向;②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，那怕是不经意的轻微损伤。

　　(4)皮肤色素：皮肤色素与瘢痕的发生有较密切的关系。如人体的瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位，而很少发生于含色素较少的手掌或足底;去炎舒松是色素激素的阻滞剂，可使色素减少、胶原降解，使瘢痕与瘢痕疙瘩萎缩;皮肤色素脱失部位不易形成瘢痕。

　　(5)遗传：瘢痕疙瘩的发生已被公认为与家族遗传有关，常可见到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据报道，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。

　　(6)代谢状态：瘢痕和瘢痕疙瘩多发生于青少年和怀孕的妇女，这可能与其代谢旺盛，垂体功能状态好，雌激素、黑色素细胞刺激激素、甲状腺素等激素分泌旺盛有关。

　　2.局部因素

　　(1)部位：任何深及皮肤网状层的损伤均可形成皮肤瘢痕，但同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况不同，这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、软组织多少及血流是否丰富、活动量多少不同有关。皮肤张力大、活动多，如关节部位等发生瘢痕疙瘩的可能性就大。创伤如发生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在关节周围的瘢痕发生挛缩畸形的机会较多。同样的损伤强度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕发生的情况也会不一样，如在容易受压的背部受伤后愈合的瘢痕较轻。

　　(2)皮肤张力线：1973年Borges根据既往资料及实践观察，详细地绘制出皮纹线与张力松弛线，被称为郎格氏线。该线与皮肤瘢痕形成关系密切，临床实践证实：切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈合后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作Z成形术，改变瘢痕的张力，减少瘢痕的复发。

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