疤痕整形手术伤口愈合不良的主要原因

　　疤痕整形手术后切口愈合不良或伤口破裂(指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开)虽然是外科术后的常见症状，但由于整形医生在术后缝合相对于大外科医生要精细，所以整形手术后此类症状并不多见!对于术后感染形成的难治性伤口，造成经久不愈，给患者带来极大的痛苦和心理负担的，也应引起广大求美者和整形医生的重视!

　　1、脂肪液化

　　特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液,影响切口愈合。

　　2、血运差

　　基本绝大部分的伤口愈合不良，均与血运有一定的关系，血运是组织生长的必要条件，只有良好的血运才可以保证伤口的良好的愈合。

　　3、全身性因素

　　全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。

　　(1)年龄老化

　　老年人组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。

　　(2)营养低下

　　严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍(包括脯氨酸的羟化障碍)，且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱;维生素A1、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良;全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。

　　(3)用药不当

　　大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良;青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a-肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。

　　4、局部因素

　　局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良(局部营养供应不良)及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。

　　神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻内性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。