烧伤后足疤痕修复怎么做？

2018-12-17 18:50| 发布者: 治疤说三点| 查看: 1458| 评论: 0

摘要: 　　1．足背与足趾挛缩畸形的修复：一般广泛彻底切除疤痕组织后，即可纠正畸形，创面用中厚游离植皮修复(图18-113)。但在畸形较严重或背屈时间过久，骨关节已有畸形病变，肌腱短缩的病例，则手术时应考虑将伸趾肌腱 ...

　　1．足背与足趾挛缩畸形的修复：一般广泛彻底切除疤痕组织后，即可纠正畸形，创面用中厚游离植皮修复(图18-113)。但在畸形较严重或背屈时间过久，骨关节已有畸形病变，肌腱短缩的病例，则手术时应考虑将伸趾肌腱延长或切断，跖趾关节融合等，使足部能完全伸展，然后再游离植皮。手术后须用石膏靴将小腿与足固定于90。或跖曲5～10。，以防止其继续挛缩。个别病例尚需多次更换石膏靴，或再次手术，始可达到逐步矫正的目的。

　　2．足底疤痕的处理：烧伤后足底疤痕畸形较为少见。足底部位隐蔽和角化层厚，一般不易造成深度烧伤。即使是深度烧伤，多数足底的纤维脂肪垫大都依然完好。故对于这种足底疤痕浅仍有软组织垫者，疤痕切除后，‘用皮片移植修复即可。面积较大者，用中厚植皮，小者，用全厚植皮。如疤痕局限于负重部位，可切取足弓内侧全厚皮移植。因其皮肤性能极为近似，效果较好。在疤痕切除后应注意将足底创缘周围角质层部分切除，使创缘与皮片有良好的对位。手术后经过3"-'6个月，植皮区变平坦，外形与功能可同正常足底皮肤非常相近(图18-114)。

　　足底着力区、跟腱区及跖趾关节残端，疤痕范围大而没有软组织垫者，为了负重功能的需要，则应采用皮瓣修复(图18-115，18-116)。皮瓣修复后3个月，逐步在着力点行去脂术，剔除过多的脂肪组织，使站立时可较为稳定，外观上也不致臃肿。一般多选择小腿交叉皮瓣，因修复手术次数较少，固定较为方便，伤员不致感到严重困难。有时由于足部疤痕畸形的位置特殊或牵涉范围较广，则可选用对侧大腿为供皮区。但大腿皮瓣皮管转移至足部过程中，由于长时间的固定，易造成膝关节僵硬，因而年龄在40岁以上者必须慎重考虑。如不能采用对侧下肢为供皮区时，也可考虑采用腹部或躯干其他部位的皮肤，形成皮管后，再逐步转移到足底部。

　　足部植皮成功后3周左右或创面愈合以后，可逐渐锻炼足部的下垂动作，每日数次，每次1～2分钟，时间逐步延长，然后再练习走路。开始锻炼时，如发现皮片或皮瓣移植皮肤红肿或颜色紫红时，应即时停止锻炼，抬高患肢休息，防止起疱及溃破。以后再逐渐开始练习。经过2～3个月练习，多能恢复日常活动。足底部皮肤移植者，尤应留意观察皮片、皮瓣在逐步担负摩擦与压力后的改变。注意防止溃破，如有溃破迹象，应及时处理加强保护，减少下地活动。一般植皮后3～6个月感觉恢复，功能也可获得完全恢复。此外，足部皮瓣移植后遗留的暂时性关节僵直，需要耐心坚持理疗与功能练习，一般都可以完全恢复。