上肢疤痕治疗详述

      由于上肢处于身体相对暴露部位，并且对于日常生活具有很大的作用，但同时上肢的形态决定了其可提供的组织量非常少，因此上肢瘢痕的治疗相对比较复杂。

    关于手术时机和治疗的轻重缓急：

    由于瘢痕的挛缩是一个渐进性过程，对于上肢关节部位的瘢痕（如常见的蹼状瘢痕，），如果不能及时治疗，随时间的推移不断加重会引起继发性损害。对于小儿及发育期青少年，其关节部位烧伤瘢痕畸形可能还会影响骨骼的正常发育，进一步加重畸形。因此对于上肢各部位瘢痕修复时间也有所不同。腋部、肘部瘢痕畸形一般待烧伤治愈后半年至一年施行整复手术，严重瘢痕挛缩因明显影响关节活动，应提早手术松解。手部瘢痕畸形，尤其手背瘢痕挛缩，继发骨关节畸形远较手掌部瘢痕挛缩为重，整复手术应在烧伤愈后半年内施行，小儿可考虑创面愈合后三个月进行整复手术。对于严重上肢大面积瘢痕的治疗，应该以功能恢复治疗为主，美容修复为辅。

    关于手术方式:

    1.  Z成形和五瓣法：对于范围较小的腋部及肘部条索状瘢痕，如果瘢痕周围有较多的正常皮肤或较松软的瘢痕者，可选用Z字成形或五瓣法修复瘢痕挛缩畸形。

    2.   局部扩张器治疗：对于范围较小的前臂或上臂瘢痕，如果邻近的扩张皮瓣可以提供足够的面积，则可以应用局部扩张皮瓣治疗。

    3.  局部旋转皮瓣：对于腋部瘢痕较广泛，瘢痕挛缩畸形较严重，或者大面积的肩部及上臂的瘢痕，如果胸背等邻近部位有健康皮肤或较薄软的萎缩瘢痕者，可以应用邻近的轴形皮瓣进行修复。常见的皮瓣包括扩张或未扩张的背阔肌皮瓣及扩张或未扩张肩胛皮瓣,将背部的正常组织转移至腋窝，从而修复腋窝的挛缩畸形。

    4.  远位皮瓣如腹部（扩张）皮瓣：对于前臂（包括肘部）大面积的瘢痕，如果局部扩张器无法治疗，可以应用远位皮瓣进行修复。常见的是扩张后的胸腹部皮瓣，即在患者的腹部提前放置扩张器，待扩张完成后，应用扩张的胸腹部皮瓣来修复前臂的瘢痕。

    5.   瘢痕粘连松解与游离植皮或游离皮瓣：在上述二种方法均不适用的广泛瘢痕粘连，邻近无可利用的正常皮肤时，则需松解瘢痕后，创面用游离植皮或游离皮瓣修复。

    关于功能锻炼

    及时有效的功能训练是上肢关节部位瘢痕整形手术后，恢复上肢功能不可缺少的有效措施。部分病人需继续进行理疗与体疗，促进患肢功能恢复，巩固手术效果。经过锻炼后患者的运动功能均能有很大改进，有的可以完全恢复正常。