注射肉毒毒素的十大常见并发症

　　肉毒毒素是肉毒杆菌产生的神经毒素，俗称肉毒素，也称肉毒杆菌毒素。注射肉毒毒素可以去除皱纹、改善肤质，让人看上去更年轻，因此自2002年被美国FDA 批准用于美容治疗以来，迅速全世界范围内得到推广应用。尽管注射肉毒毒素创伤轻微、安全有效，但并非完全没有风险，从产品质量到适应症的选择到注射技巧，任何一个方面出现问题都可能导致并发症的发生。现把常见并发症总结如下，希望有意注射的朋友对此能有清醒的认识：

　　1. 局部出血、淤青这是和注射过程本身相关的并发症。一般程度较轻，仅会有注射进针点附件的淤青，不会有大的出血和血肿。为了尽量减少这种并发症，建议注射前半月内应避免服用抗凝药物，如阿司匹林和非甾体类药物等。如发生出血、淤青，应立即进行局部冰敷。

　　2. 表情僵硬、不自然，面部不对称这种并发症的发生主要是因为肉毒毒素扩散到了不想注射的肌肉(非靶肌肉)，导致非靶肌肉麻痹所致。如注射下睑纹时药物扩散到颧大肌、颧小肌，注射咬肌时药物扩散到笑肌等，都可以导致表情僵硬、不自然，以及面部不对称、苦笑面容等(图1)。这些症状一般注射后一周左右出现，一个月时最明显，可持续数2-3个月甚至更久。该并发症无理想的治疗方法。

　　3. 眉型改变眉型改变也是注射肉毒毒素的常见并发症，常发生在治疗眉间纹(川字纹)后，尤其是当眉间纹和额纹(抬头纹)或鱼尾纹同时治疗时。一般治疗后3-10天开始出现，常表现为眉头下垂、眉尾上扬(医学上称为Mephisto征，图2)。该并发症的治疗比较简单，在眉尾上方补充注射适量的肉毒毒素即可予以纠正。

　　4. 上眼皮水肿、双眼皮变浅或消失肉毒毒素治疗抬头纹后不少人会出现不同程度的上眼皮水肿，主要原因是额肌运动减弱，上眼皮静脉回流障碍。另外，额肌也部分参与了睁眼的动作，额肌麻痹后睁眼的动作部分减弱，再加上水肿，还可能导致双眼皮变浅或消失。上述症状一般注射后一周左右出现，可持续一个月甚至更久。目前尚无理想的治疗方法。

　　5. 眼袋凸出有些人在注射鱼尾纹或下睑纹后眼袋凸出，或者眼袋变得更明显。这是因为上述部位注射肉毒毒素后眼轮匝肌松弛，下眼睑眶内的脂肪球更容易膨出所致。因此，眼袋明显或者特别担心出现眼袋的朋友，对上述部位的注射尤应谨慎。上述症状一般注射后一周左右出现，可持续一个月甚至更久。目前尚无理想的治疗方法。

　　6. 下睑外翻、眼睑闭合不全这类并发症的发生是因为注射肉毒毒素后眼轮匝肌麻痹所致，多发生在注射鱼尾纹或下睑纹后。另外，外切眼袋本身就会切除部分眼轮匝肌，因此在外切眼袋后的三个月内注射鱼尾纹和下睑纹尤应注意。上述症状一般注射后一周左右出现，可持续一个月甚至更久。目前尚无理想的治疗方法，如果外翻、闭合不全比较严重，则需要手术治疗。

　　7. 睁眼困难、上睑下垂如果注射眉间纹或者抬头纹时肉毒毒素弥散到提上睑肌(主管睁眼睛的肌肉)，则会发生不同程度的睁眼困难或上睑下垂。上述症状一般注射后一周左右出现，可持续一个月甚至更久。若发生了此类并发症，可每日点肾上腺素类滴眼液，如安普尼定滴眼液，可以有一定程度的改善。

　　8. 头痛注射肉毒毒素后发生头痛并不算少见，有统计称大概10%左右，基本上都发生于注射抬头纹后，而且多发生于首次注射后。发生头痛的原因尚不清楚，头痛一般注射后3-5天开始，持续2-3周。这种头痛疼痛程度较轻，无需特殊处理。

　　9. 中面部凹陷多发生于注射肉毒毒素瘦脸后。这是因为肉毒毒素弥散到了咬肌以外的中面部软组织。其发生和注射位点过高、注射剂量过大、推注速度过快、注射层次欠佳等都有关系。一旦发生，常需数月才能逐渐恢复。轻度的凹陷可以待其自行恢复，严重的凹陷可行透明质酸填充治疗。

　　10. 咬肌异常凸起有的人注射瘦脸后咬牙时咬肌范围内出现局部凸起，多数是一个凸起，极个别也会有2-3个。发生这种现象的原因可能是药物注射不均，导致有些咬肌肌束完全没被作用到，在其他咬肌肌束麻痹的前提下，未被作用到的部分肌束肌力代偿性增强。为降低该并发症的发生，注射时最好选择多点注射。这种并发症的处理比较简单，只需要在异常凸起的部位进行补充注射就行。

　　其他：除了上面已经提到的，注射肉毒毒素可能发生的并发症还有局部疼痛、复视、斜视、药物过敏、药物中毒等。另外还有一个不能算并发症的现象，那就是临近治疗区域的未治疗部位皱纹加重，如注射鱼尾纹后下睑纹加重，尤其是临近内眼角的下睑纹加重，这是因为未治疗部位的肌力代偿增加所致。