剖宫产疤痕妊娠3例误诊分析

  剖宫产疤痕妊娠是一种特殊异位的妊娠。是剖宫产的远期并发症。随着剖宫产率的上升，进年来其患病率上升，基层卫生院缺乏彩色多普勒超声检查，容易误诊。现就我院今年半年内发生的3例剖宫产疤痕妊娠病例的情况报告如下：

例1患者３５岁，剖宫产术后１０年，以“停经４７天，自查尿HCG阳性”来我院就诊。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道通畅；宫颈光滑，膨大；子宫后位，增大如孕40+天，饱满无压痛；双侧附件未见异常。超声检查：“宫内妊娠，孕囊2.0cmx1.8cm"。门诊诊断：孕3产1，早期妊娠，行人工流产术。术中探宫腔和扩宫时都有血液流出，术中感觉胚胎植入的部位在子宫前壁下段近宫颈处，出血较多，伴收缩乏力，宫腔粗糙感收缩不明显，持续性的子宫出血，停止手术，立即宫颈注射缩宫素10u，舌下含服米索前列醇片200ug,无菌纱布填塞压迫止血，检查吸出物见少量绒毛与脱膜组织，彩色多普勒超声检查提示为“子宫峡部前壁近宫颈内口处混合性包块4.0x3.0cm，见环状血流”。以剖宫产疤痕妊娠收住院，经腹腔镜电击止血后，行甲氨蝶呤杀胚治疗，血HCG水平下降90%，超声检查包块和血流消失后出院。简历大全http://www.lw54.com/html/jianli/

例2患者25岁，剖宫产术后2年，停经40天，在外院Ｂ超提示：宫内１.０ｃｍｘ０.９ｃｍ的环状无回声区，服用米非司酮+米索前列醇行药物流产，未曾行清宫术，术后15天，阴道出血未尽来我院就诊。彩色多普勒超声检查提示：剖宫产近切口处混合性包块1.0cmx0.9cm，见环状血流。以剖宫产疤痕妊娠收住院，经甲氨蝶呤宫颈局部注射治疗，血ＨＣＧ水平下降９０％，超声检查病灶包块和血流消失出院。门诊继续随访至血HCG恢复正常。

例3患者32岁，剖宫产术后7年，停经45天，阴道出血2天，自查尿HCG阳性来我院就诊。妇检，外阴已婚未产式；阴道通畅，有血性分泌物；宫颈光滑，中度肥大；子宫前位，饱满无压痛；双侧附件未见异常。B超提示“早期妊娠，孕囊1.3cmx1.2cm"。门诊诊断：孕4产1，早期妊娠，先兆流产，行药物流产术。口服米非司酮片50mg，每12小时一次，连吃三次，米非司酮片服完后1时服用米索前列醇片600ug，1小时后出现轻度阵发性腹痛伴阴道出血，量少无血块，半小时后出现血块，量多，约180ml，经患者同意行清宫术，术中见宫颈膨大，宫颈口有胚胎组织，钳夹胚胎组织后，有大量血液流出，宫内粗糙感明显，子宫收缩乏力，子宫前壁下段近宫颈口有湿滑感，持续性出血不止，停止手术，给予缩宫素，米索前列醇治疗，并填塞无菌纱布压迫止血，立即做彩色多普勒检查提示“剖宫产切口处混合性包块3.0cmx2.0cm，见环状血流”。以剖宫产疤痕妊娠收住院，经甲氨蝶呤治疗后，血HCG水平下降90%，超声检查包块和血流消失出院。