如何针对烧伤疤痕正确的进行康复治疗

可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。

在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。

疤痕分：

增生型：增生时间长，且重。

非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。

疤痕形成至成熟经历两个时期

1、增生期；创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。

2、成熟期；6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。

影响疤痕增生的因素；

1、年龄；年轻重，老轻

2、种族和遗传；皮肤色深较淡重。

3、感染；加重增生。

4、手术和植皮；切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。

5、部位；面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。

6、  张力；因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。

康复是疗养？其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。

康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。

制约烧伤开展康复治疗的原因有三：

1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。

2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。

3、不懂康复技术，不知从何做起。

国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。

烧伤康复内容

一、       康复评定

1、            烧伤面积评定

2、            烧伤程度评定

（1）轻度烧伤

①<15%，儿童10%。②<2%三度烧伤（不含眼、耳、颜面、会阴）

（2）中度烧伤

①<15~25%，儿童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、颜面、会阴）。

（3）重度烧伤

①>25%成人，小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。

3、烧伤临床分期（按康复治疗）

（1）   急性期；烧伤至上皮化或手术时。

（2）   制动期；从植皮起到皮片血管化止。

（3）   恢复后期；创面愈合有疤痕形成，到成熟。

4、日常生活（ADL）评定

5、预后估计

（1）    生活处理能力估计

（2）    就业能力估计

6、疗效评定

二、烧伤康复治疗

烧伤康复的内容分为：
1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理（有基本的生活权利），能参加力所能及的工作（自食其力），有益于社会。
2、容貌康复
3、心理康复：烧伤后心理障碍过程；（1）欣慰期（2）恐惧期（3）否认期（4）哀伤期（5）适应期

4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力ˉ、畸形。
5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。（1）职业评估（2）功能评估 A；工作耐力测定B；工作能力评估。（3）制定职业康复计划。
6、社会康复。
    功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。

1、医护人员是实施康复治疗的主体。

 

2、只有病人的配合才能达到治疗目的。

3、家庭关心是康复治疗的保证。

康复要落实到实处：要调动三方面积极性

1、            医护人员

2、            病人

3、            家属

三者缺一不可。

 

（一）中、大面积烧伤的急性期康复治疗

（1）    呼吸道护理

（2）    补充血容量经静脉输液；尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H

（3）    监护

（4）    预防感染

（5）    创面处理

（6）    手术

（7）    肢体摆放；

 

正确的体位罢放：
    保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。

颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。

肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。

肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。

手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。

 （8）运动疗法：

A；呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C；肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。

D；温水中运动；未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。

（二）烧伤愈合制动期的康复治疗

（1）    制动

（2）    运动疗法

（3）    药物治疗

（三）烧伤愈合成熟期的康复治疗

（1）    离床活动

（2）    矫形器

（3）    压力治疗；绷带、压力衣。

（4）    运动疗法

（5）    日常活动与作业治疗；A；日常生活训练B；作业治疗。

（6）    药物治疗

烧伤瘢痕的治疗方法

加压疗法
        烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。
1、作用机制：（1）组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。（3）缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。（4）缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。

 
2、方法：
   （1）弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。 （2）弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。 （3）弹力衣裤：根据身体大小选用。
3、停用时间：
    停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。
注意事项：
（1）持久穿戴。
（2）12~24小时更换、清洁、恢复弹力。
（3）破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。
（4）压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。
（5）小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。

物理治疗

　　是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。

种类

物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法。
    严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。

   　　　运动治疗的方法

1.维持和增加关节活动度的训练
①被动活动
②主动和主动助力运动
③牵伸活动
2.增强肌力和肌肉耐力的训练
①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习
②等速练习
3.恢复平衡能力的训练
①坐位平衡训练
②站立平衡训练
③跪位平衡训练
4.步态训练
5.增强心肺功能的训练
包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。
6.按摩、牵引、手法治疗

7. 运动再学习疗法等

　　运动治疗的主要作用有

①维持和改善关节活动范围；
②增强肌力；
③增强耐力；
④缓解疼痛；
⑤改善运动的协调性；
⑥改善心肺功能；
⑦纠正畸形；
⑧提高日常生活活动能力。

  作业治疗   　　
作业科学：是一门专门研究人类作业行为的科学。
作业治疗（occupational therapy   OT）
定义：世界作业治疗师联盟（WTOT）
透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。

 

作业活动分类：

1、日常生活活动

2、工作生产活动

3、休闲或娱乐活动

作业技能分类：

1、活动技能；身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。

2、组织技能；

3、沟通技能；

4、社交技能

常用的作业疗法训练

一、促进身体活动功能的训练有；

1、增强关节活动范围的作业活动

2、增强肌力的作业活动

3、改善协调性的作业活动

4、改善平衡功能失调的作业活动

5、增强耐力的作业活动

二、日常生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。

三、休闲及工艺活动训练

四、就业前的技能训练

五、改善人际沟通的作业活动

六、增强自觉与自信心的作业活动

七、 心理性作业活动训练
利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。

支具的应用
        适用于身体各部位，有抗挛缩、防畸形、固定的作用，配合牵引可改善关节功能。
常用部位：
       （1）肘前、腘窝。
       （2）腋部。
       （3）手。
       （4）足。
应用时机及疗程：
（1）烧伤创面愈合后即可用。
（2）植皮后关节制动。
（3）拆线后固定。
（4）指关节有挛缩趋向时对抗牵引。     

（5）一般疗程3~6个月。
药物疗法
1、局部注射：康宁克痛A,40mg,每周注一次，4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。
2、口服药物:积雪甘片
3、外用硅胶片：疤痕敌、疤痕贴。
4、外用药物：康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。

 

 
手术治疗

植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。