组织填充在凹陷性瘢痕中的应用

面部痤疮是青少年常见的一种疾病,在某种程度上困扰着约80%的青少年。其发生是由多种原因引起,包括痤疮丙酸杆菌感染,皮脂生成增加,雄激素刺激,淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的炎症反应等叫(NouriK,2006年),并且炎性痤疮可导致永久性瘢痕。

组织填充是从凹陷性瘢痕下方给予皮肤支撑，使其体积增加，并且部分填充剂还可刺激皮下胶原蛋白再生进而改善局部凹陷。

1 软组织填充剂 包括胶原蛋白、左旋聚乳酸（Poly-L-lactic， PLLA）、钙羟磷灰石、透明质酸（hyaluronic acid， HA）、聚 A 基丙烯酸 A 酯（polymethylmethacrylate， PMMA）等，但由于 PLLA、钙羟基磷灰石、PMMA 生物相容性较差，炎症等不良反应发生率较高，故临床较常使用的材料主要是 HA。 HA是一种黏多糖化合物，易膨胀、弹性佳，有助于真皮修复。有研究表明，天然 HA 可促进细胞增殖和细胞外基质的合成，并可调节胶原纤维的直径，从而改善凹陷性瘢痕。

2 脂肪填充 自体脂肪因其易获得且组织相容性好，故是临床上应用较广的填充剂，但其成活率较低（30%~70%），治疗效果较不稳定。

3 自体培养成纤维细胞 成纤维细胞（fibroblast， Fb）是维持真皮结构和功能的主要细胞。 在患者的隐蔽部位提取活组织，获取组织中的成纤维前体细胞，经过体外培养后注射到瘢痕部位，形成新的胶原蛋白，重塑该处的细胞外基质。 Fb 填充具有良好的组织相容性，且不易被吸收。 Nilforoushzadeh 等对 20 例皱纹和瘢痕患者行自体 Fb 移植，平均改善率为 41%。

4 富血小板血浆 富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是一种自体浓缩人血小板，它含有比全血更高的血小板浓度，通常是全血血小板平均浓度的 3~7 倍。 血小板中含有 α 颗粒，激活后分泌 TGF-β、PDGF、VEGF 等生长因子，这些生长因子和其他蛋白（如黏附分子和趋化因子）与移植环境相互作用，促进细胞分化、增殖和再生，有助于凹陷瘢痕的再生，是近年来临床上较多使用的一种填充剂。

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