笔者认为,在痤疮的起病、发展、转归过程中,或多或少有着“阳郁”之证,故病因病机中可另加阳气郁滞一条:外感寒邪,客于肌腠,致阳气不能外达;或形劳汗出,凄风外薄,肌腠居寒,阳气郁滞不畅,而致脂液凝滞,蓄于玄府;或过食肥甘厚味,致膏梁之变,若加腠理闭塞,阳气不能达于肌肤,可致疔疮皶刺长于皮中。 1. 肾阴不足 见于久病患者。久病必虚,或过多用药,克伐太过,伤及阴液,肾阴不足致肾之阴阳平衡失调,相火偏旺,虚火循经上蒸而发于肌肤。
2. 气滞血瘀 见于久病患者。 久病必瘀,邪聚不散,阻滞经络,导致气血运行不畅,而致气滞血瘀,或风湿热邪蕴于肌肤,气血受遏,凝聚而成。
3. 冲任不调 见于女性患者。先天不足,或后天失养,或情志不畅,或脏腑功能失调,致女性冲任二脉失养,经血不调,郁而化热,淫于肌肤。上述病因病机可单独为病,也可兼而为病,故临床辨证时应详细小心,分清主证兼证。
4.心火亢盛证 症见颜面部红色丘疹,发生较快,往往数天内即呈暴发起病,治疗不及时则部分转为小脓疱,伴心烦易怒、口舌生疮、目赤肿痛、便秘,溲赤,舌边尖红,苔薄黄,脉弦数。笔者多以清心泻火,凉血解毒为主,常选导赤散加减。有医家用泻心汤加减,笔者认为用导赤散较妥。泻心汤属《伤寒论》经方,五“泻心汤”列于“太阳病篇”,为表证误下,胃气受伤,升降失常,寒热互结于胃胧所致的“心下痞”而设,其“心下”乃指胃胱,五泻心汤均治胃中不和,虽然大黄黄连泻心汤适用于热邪壅聚的热痞,但其主治病位仍在胃提。而痤疮此证属心火亢盛,乃心经之火。心与小肠相表里,心经蕴热如循经上炎,则出现面生红色丘疹、脓疱,伴心烦易怒、口舌生疮、目赤肿痛,如心移热于小肠,则出现便秘,溲赤。导赤散主清心泻火养阴,故宜之,可酌加赤芍、丹皮、黄连、白花蛇舌草。
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