漫谈瘢痕的综合治疗

2021-11-7 08:43| 发布者: 疤痕修复| 查看: 1429| 评论: 0

摘要: 疤痕的综合治疗，即需要多种治疗方法同时使用，才能达到最理想的效果，不同的治疗方法相互配合，效果可以叠加。

疤痕的综合治疗，即需要多种治疗方法同时使用，才能达到最理想的效果，不同的治疗方法相互配合，效果可以叠加。整个疗程最好坚持1年半到2年的时间。其中，前9个月的治疗最为关键。因为疤痕从无到有，慢慢变高变硬，也就是所谓的“增生期”，大概需要4-9个月，一般6个月，也有超过一年的。这个阶段，就算使用了抗疤药物，疤痕还是会越来越重。过了9个月左右，大部分疤痕会进入“萎缩期”，会慢慢变平整，有些疤痕体质的患者也有1年多才进入萎缩期的。所以，不是说用了防疤药以后就不长疤了，而是在“增生期”让疤长得慢，“萎缩期”让疤痕更平整。

疤痕综合治疗需要做复查，一般建议开始每月1次；如果第一次复查后，评估下来增生的风险很低，就可以在愈合后的第3、6个月再复查两次；如果后面出现增生，则调整为每月1次，直到疤痕充血消失为止。在治疗期间，都要避免辛辣食物，避免抽烟饮酒，尤其是前9个月，也就是瘢痕成熟之前。

下面是具体的治疗方法，其中1-5是基础治疗，也就是说：只要出现疤痕，都可以用这些方法进行治疗。

1. 减张敷贴或者减张胶布

切口的张力，也就是拉扯的力，是疤痕形成的重要因素。所以人体的关节部位、胸部、肩部的疤痕会特别严重。特别是胸部，由于呼吸会持续牵扯疤痕，容易引起疤痕疙瘩。使用减张敷贴或者胶布，可以有效减少切口的张力，从缝合后或者拆线开始，尽量使用至伤口愈合后的3个月。如果对疤痕比较在意，建议使用半年左右。减张胶布由于使用方便，更适用于头面部及浅度疤痕。

2. 清洗、按摩及功能锻炼

抗疤痕的药物大都非常昂贵，但是这一条是免费且非常有效的。清洗，因为疤痕表面凹凸不平，容易藏污纳垢，滋生细菌。细菌又会刺激疤痕增生。所以必须每天清洗，涂抹沐浴露，必要时使用牙刷刷洗疤痕。按摩，有利于将疤痕拉松、拉平，按摩方向与疤痕方向平行，往疤痕的两头拉扯，相当于把疤痕拉长，而不是拉宽，每天建议锻炼5次，每次100下，按摩还可以促进局部的血液循环，有利于药物的充分吸收。

功能锻炼，功能锻炼是循序渐进的过程，用来对抗疤痕的挛缩，活动度由小到大，由被动到主动。需要每天反复多次地锻炼，幅度尽可能大，最好能利用自己的体重进行按压。

3. 硅酮类敷贴（仙卡、蜕芭、美皮护）

疤痕贴＋弹力套是首选的治疗方式，且在国内外都公认有效。因为疤痕贴可以持续控制疤痕的增生，因此，疤痕贴比大部分的药膏都要可靠。所以能贴疤痕贴的话，首选疤痕贴。比较轻的疤痕，或者在不方便使用疤痕贴的时候，才考虑使用疤痕药膏替代。

4. 硅酮类凝胶（芭克、倍舒痕、芭博士、施可复）

凝胶的成分和硅酮敷贴一样，但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。凝胶适合使用在面部、会阴等不方便用敷贴的部位；以及口周、颈部、手指等活动较多的部位；或者是儿童等无法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，自然风干成膜，不必按摩，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。因为硅酮类凝胶无法吸收，如果要和其他药物配合使用，应该先涂抹其他药物，等吸收后洗干净，再涂抹硅酮类凝胶。

5. 非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、喜辽妥、赛肤润）

这类药物主要起减少色素沉着，缓解瘙痒，保湿等作用。适用于较轻的浅表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷贴的时候使用，增加疤痕贴的效果。每日可使用多种药物，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药物。每次使用前，应将之前的药物清洗干净，建议在洗澡后涂抹，方便药物吸收。下面的6-10点是更进一步的治疗方式，如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血，则建议增加下面的措施进行干预：

下面的6-10点是更进一步的治疗方式，如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血，则建议增加下面的措施进行干预：

6. 激素注射治疗

直接在疤痕内注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出现疤痕明显变硬、隆起、充血等症状，应尽早考虑这项治疗。激素注射治疗一般为每月1次，持续4-5次，后续可改为每6、8或12周1次，须注射至疤痕完全平软方能停止。

激素局部注射并不会造成肥胖等并发症。如治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用激素注射。

7. 弹力套

弹力套是通过物理压迫的作用，减轻疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，压力的大小很重要，推荐量身定做。每日尽量佩戴较多时间, 从每天4小时开始，循序渐进，一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕稳定。比较小的疤痕，可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在疤痕部位。弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小，推荐每三个月更换新弹力套。一次准备2个弹力套，互相替换使用。不仅是为了方便清洗晾晒，更因为连续使用同一个弹力套，会导致压力迅速下降，得不偿失。

头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套，容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩。

8. 夹板

手部疤痕挛缩牵扯会导致手上小关节的畸形，表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况，除了要用功能锻炼对抗挛缩外，不锻炼的时候，推荐使用夹板治疗。

9. 手术

手术建议在疤痕过了增生期以后再进行，也就是一般来说9个月以后。推荐等2年以后疤痕定型后再考虑是否手术治疗，因为后期疤痕会逐渐平整，可能不需要手术就能达到效果。如果疤痕的挛缩影响了运动功能，建议尽早进行手术治疗，时间久了容易引起关节的变形和脱位。小儿患者无法配合手术，一般需要全麻，2岁以下的孩子要谨慎选择手术，全麻可能对记忆力有所影响。

10. 光电技术

目前主要的光电技术有两种：强脉冲光、二氧化碳点阵激光。创面愈合后尽早进行强脉冲光治疗封闭血管，帮助“祛红”，每3-4周1次，一般4-5次，持续到疤痕“褪红”进入成熟期。点阵激光的介入时间尚存争议，我个人不建议太早进行，推荐3个月以后再开始。它的原理并不是把疤痕扫平，而是在疤痕上打上很多整齐细小的孔，这些人工创伤可刺激可控的损伤修复，瘢痕真皮胶原重塑。同时，会打断紊乱生长的皮神经，改善疤痕瘙痒和疼痛的症状。需要注意的是：两种光电技术，都不能穿透太深的组织。对于比较薄的疤痕，效果会好些，对于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。

11. 其他

① 照射浅层X线，切口缝合后24小时内做，植皮成活后才可以进行，老人小孩不建议做；

② 口服积雪苷片，一般适用于大面积疤痕患者；

③ 抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素，小孩不能做。

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