几篇锶90治疗疤痕疙瘩医学专业论文

90锶/ 90钇敷贴器治疗瘢痕疙瘩82 例疗效分析
X
柳　朴,袁卫娟
(东莞市太平人民医院核医学科,广东东莞　523900)
中图分类号:R758. 6 　　　文献标识码:B 　　　文章编号:1001 - 5779 (2004) 02 - 0200 - 02
　　瘢痕疙瘩是一种常见的、易复发的结缔组织增
生性疾病,可能会影响局部的功能或美观。近年来
国内外用放射性核素90锶治疗增生性瘢痕和瘢痕疙
瘩,在临床取得较好的疗效。我院核医学科门诊自
1998～2002 年间采用90锶/ 90钇敷贴器治疗瘢痕疙
瘩82 例,疗效满意,现报告如下。
1 　临床资料
1. 1 　一般资料　82 例瘢痕疙瘩患者均为本院门诊
病人,男35 例,女47 例,年龄4～68 岁;均为激光、
冷冻、药物注射、手术切除等方法治疗后复发1～3
次者,病程半年～3 年。所有病例均已形成典型的
瘢痕疙瘩,高于皮肤2～8mm ,面积2. 3～54cm2 ,并
有不同程度的痒痛感,治疗后随访1～3 年。
1. 2 　治疗方法　90锶/ 90钇敷贴器由中国原子能科
学研究院同位素所提供, 活性区尺寸: 40mm ×
60mm ,名义活度1620MBq ,吸收剂量率(cGy/ S) :
4. 4 ,治疗剂量随源衰减定期调整,治疗时用橡胶皮
片屏蔽周围皮肤,恰好暴露出瘢痕部位,将90锶/ 90钇
敷贴器压在其上。本文患者均采用大吸收剂量法,
每次敷贴剂量为12～15Gy (对复发2 次以上或病程
2 年以上的10 例患者采用一次15Gy) ,间隔15 日
一次,二次为1 疗程,疗程剂量24～30Gy。如患部
皮肤无明显反应,30 日后可进行下一个疗程,如有
明显红肿或水泡则暂停治疗,恢复治疗时减至一次
12Gy。
1. 3 　疗效判定　治愈:瘢痕扁平,面积缩小,痒痛
症状消失;显效:瘢痕明显变平,但仍高于皮肤,质地
变软,痒痛症状消失;有效:自觉症状有改善,瘢痕略
为变平或变化不明显,但质地变软;无效:治疗后体
征无改善,瘢痕疙瘩无变化或呈进行性生长。
2 　结果
经过1～4 疗程治疗,本组治愈65 例(79. 3 %) ,
显效15 例(18. 3 %) ,有效2 例(2. 4 %) 。不同疗程
的疗效情况见附表。
附表　82 例瘢痕不同疗程的疗效
疗程治愈显效有效无效
1 1 2 0
2 13 4 0
3 28 6 0
4 24 4 0
合计65 15 2 0
百分率( %) 79. 3 18. 3 2. 4
? 200 ?
　　　　　　　　　　　　　　　　　赣南医学院学报　　　　　　　　　　　　　　2004 年
X 作者简介:柳朴(1954 年?) ,男,大专,主管技师,研究方向:核医学和放射免疫。
　　本组病例中72 例采用24Gy 为1 疗程(一次
12Gy) ,仅有1 例在治疗一次(12Gy) 后两小时即出
现皮肤红肿,停止治疗未做任何处置,1 周后自愈。
10 例采用30Gy 为1 疗程(一次15Gy) ,3 例在治疗
1 疗程后7～15 天出现痒痛、烧灼感,另有3 例在治
疗1 疗程后7～15 天出现红肿、水泡、溃烂,局部抗
生素软膏治疗20 天左右痊愈,但瘢痕疙瘩消退并不
明显。经随访观察,65 例治愈患者有2 例一年后复
发(3. 1 %) ,有18 例照射区出现不同程度的皮肤色
素减退(27. 7 %) ,未见到皮肤萎缩及毛细血管扩张。
3 　讨论
瘢痕疙瘩是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成
的软组织良性肿瘤。在创伤正常愈合过程中,胶原
合成与降解一般处于平衡状态中。当这种平衡受到
干扰或破坏时,则引起过量胶原合成与沉积,形成胶
原组织团块,称为瘢痕疙瘩。该病患者多有瘢痕体
质,许多人无明显的外来刺激即出现瘢痕,常继发于
外伤、烧伤、烫伤、耳环刺激、注射和手术后。其一般
治疗方法包括物理疗法、手术治疗、药物治疗和X
线治疗,但效果有限,常复发。90锶/ 90钇敷贴器治疗
机理是敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出
β射线,作用于瘢痕组织中产生胶原成纤维细胞,成
纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性,减少了胶
原的合成与沉积,达到治疗目的。由于β射线电离
度大、射程短, 在人体组织中的穿透力弱(约1 ～
3mm) ,因而在对浅表病变进行外照射时不会造成
深部和邻近组织的损伤和影响造血功能。
目前90锶/ 90钇敷贴器治疗瘢痕疙瘩,分多次小
吸收剂量法[1 、2 ]和少次大吸收剂量法[3 、4 ] 。我们在
治疗工作初期曾用小吸收剂量法进行治疗,由于每
疗程需要多次治疗,而治疗早期疗效并不明显,故多
数患者难以坚持完整疗程而放弃治疗。本文在改用
大吸收剂量法后(24～30Gy 为1 疗程分二次完成) ,
取得显著效果,总有效率100 % ,治愈率79. 3 % ,明
显高于一般治疗方法,多数在一次治疗后痒痛感明
显减轻,2～4 疗程后病灶明显变平,面积缩小、症状
消失。本文中10 例陈旧性瘢痕疙瘩采用30Gy 为1
疗程试图提高疗效,却未收到预期效果,而放射性损
伤的发生率却明显增高,应予重视。
总之,90锶/ 90 钇敷贴器采用大吸收剂量法治疗
瘢痕疙瘩,具有治疗次数少、见效快、安全、经济、无
痛苦等优点,值得推广。对少数顽固病例继续增加
疗程能否治愈尚需研究。
参考文献:
[1 ] 　徐荣,张启元. 90Sr 敷贴器治疗瘢痕疙瘩440 例疗效分
析[J ] . 江西医学院学报,2000 ,40 (1) :115～116.
[2 ] 　梁仁主编. 核医学[J ] . 广州:广东科技出版社,1994.
225～227.
[3 ] 　张又平,王俊起,秦岚,等. 放射性核素锶- 90 治疗瘢
痕增生[J ] . 解剖与临床,2003 ,8 (1) .
[4 ] 　康立久,杨春. 90锶间隔观察敷贴法治疗瘢痕疙瘩的临
床体会[J ] . 黑龙江医药,1999 ,22 (1) .
(收稿日期:2004 - 03 - 01)

放射性同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察
孟　斌, 马　娅, 于文霞, 孙自平, 马　驰
(山东省医学科学院放射医学研究所, 山东济南250062)
　　自1999 年以来, 我们使用放射性同位素90Sr 和32P 敷贴
治疗瘢痕疙瘩120 例, 取得了满意疗效。现报告如下。
临床资料: 同期收治120 例瘢痕疙瘩患者, 男29 例, 女
91 例; 年龄6～ 48 岁。其中术后疤痕修复73 例, 疤痕增生47
例。瘢痕疙瘩的面积最小为015cm ×015cm , 最大为2cm ×
4cm。采用90Sr 敷贴80 例, 其中瘢痕增生29 例、术后瘢痕修复
5 例。采用32P 敷贴40 例, 其中瘢痕增生18 例、术后瘢痕修复
22 例。
55
山东医药2005 年第45 卷第30 期
方法: 90Sr 敷贴的每次剂量2～ 6Gy, 每天或每2 天治疗1
次, 10 次为1 疗程。32P 敷贴治疗以1mBqö(h ?cm 2) 的药量,
均匀地滴在已剪好的滤纸上, 然后用塑料薄膜加热密封滤纸
片, 敷贴在患处, 30h 为1 疗程。
结果: 90Sr 敷贴治疗组22 例瘢痕增生在治疗1 个疗程后
10 天内瘢痕消失; 50 例术后瘢痕修复的患者在1 个疗程内痊
愈, 刀口平复, 无新生瘢痕, 至今无发现复发。32P 敷贴治疗组
12 例在治疗1 个疗程后20 天内瘢痕消失; 20 例术后瘢痕修
复患者在1 个疗程内痊愈, 刀口平复, 无新生瘢痕。两组比较,
P > 0105。
讨论: 瘢痕疙瘩最有效的治疗方法是同位素敷贴, 尤以术
后瘢痕修复和< 2cm 2 的瘢痕疙瘩效果为好。90Sr 使用最为方
便, 32P 次之, 但二者疗效无差别。
90Sr 和32P 敷贴均为纯B射线辐射。B射线对皮肤表层的
破坏作用明显, 不会损伤深层组织。瘢痕疙瘩是结缔组织过度
增生形成的坚硬且有弹性的结节或板块。B射线照射后可消
慢瘢痕疙瘩中过度增生细胞的分裂速度, 延长细胞的分裂间
期, 经照射的局部色素沉着, 颜色逐渐变为暗红色, 变软变薄,
然后局部脱皮和脱屑。对于较大的瘢痕疙瘩, 手术后如不及早
应用同位素敷贴治疗, 往往刀口愈合后变得又粗又硬, 不断侵
蚀正常皮肤, 从而形成新的瘢痕; 但如能及早应用同位素敷贴
治疗, 则可有效地防止新的瘢痕的形成, 并使术后皮肤表面平
整。
(收稿日期: 2005206221)

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ssjatsn

90 锶大剂量敷贴治疗增生性瘢痕临床应用

Application of 90 Sr with Large Dose in the Treatment of Proliferous Scar

封娟毅,王社教,宋厂义,屈伟,雷雅梅

FENGJ uan2yi ,WANG She2jiao ,SONG Chang2yi ,QU Wei ,L EI Ya2mei

　　[摘　要] 　目的　评价90锶大剂量敷贴治疗增生性瘢痕的有效性。方法　90锶大剂量敷贴治疗,每疗程3 次,总剂量

4455～11880cGy。结果　总治愈率96. 13 % ,总有效率99. 03 %。无全身不良反应。结论　90锶大剂量敷贴治疗增生性瘢

痕治愈率高,复发率低。

[关键词] 　锶放射性同位素;增生性瘢痕

[中图分类号] 　R 739. 5 　　　[文献标识码] 　B 　　　[文章编号] 　1001 - 7089 (2003) 06 - 0384 - 01

　　增生性瘢痕(包括瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕) 是皮肤损伤后

结缔组织大量增生形成的高出皮面的良性病变,我科采用90锶

敷贴治疗415 例共827 个病灶,结果报告如下。

　[作者单位] 　西安交通大学第二医院核医学科,陕西西安　710004

　[作者简介] 　封娟毅(1975 - ) 女,陕西省长安县人,医学学士,住院

医师,主要从事核医学临床诊治。

1 　资料和方法

1. 1 　临床资料　选择1995 年3 月～2002 年5 月经门诊诊断

为增生性瘢痕患者415 例,共827 个病灶;男140 例,女275 例;

年龄2～79 岁;病程0. 5～31 年;病灶大小0. 5 cm ×0. 5 cm～

19 cm ×17 cm ,厚0. 5 cm～1. 2 cm。

1. 2 　方法　治疗前查血常规,正常者采用中国原子能研究所

Venereol ,Nov. 2003 ,Vol. 17 ,No. 6

研制的90锶敷贴器,直径3. 0 cm ,剂量率218～225 cGy/ min ,按

表1 方案治疗。不同患者给予不同剂量,年龄大、病灶厚、面积

大、病程长者适当加大剂量。治疗中如出现明显放射反应,应

适当减量。治疗前病灶周围用3～4 mm 厚橡皮泥保护正常皮

肤,橡皮泥内缘较病灶边缘大1 mm。治疗后复查血常规。治

疗中及治疗后保持治疗部位清洁、干燥,避免理化刺激,密切观

察治疗反应,给予必要对症处理。

1. 3 　疗效判定标准　痊愈为痛痒症状消失,病灶变平,触之无

硬结;显效为病灶变薄,但未完全消失;进步为症状改善,瘢痕

未变薄;无效为症状无改善,病灶无变化或呈进行性生长。有

效率以痊愈加显效计。

2 　结果

第1 疗程治疗后,496 个病灶痊愈,231 个病灶显效,86 个

病灶好转,14 个病灶无效。对未愈病灶1 个月后或炎性反应结

束后进行第2 疗程治疗。第1 疗程进步或无效者,第2 疗程加

大1/ 4 剂量;第1 疗程显效者,第2 疗程剂量同第1 疗程。经多

疗程治疗后(最长1 例5 疗程治愈) ,除21 例(32 个病灶) 患者

因故自行放弃治疗,其余病灶均痊愈。总治愈率96. 13 %(795/

827) ,总有效率99. 03 %(819/ 827) 。多数病灶于治疗后1 周～

20 天照射部位出现痒、红、充血、渗出、水泡等,对症处理后无1

例感染。所有患者治疗后均无全身不良反应。复查血常规与

治疗前比较无明显变化。随访0. 5～5 年,未见复发者。

表1 　90锶敷贴治疗增生性瘢痕方案

年龄(岁) 部位每次剂量(cGy) 照射次数总剂量(cGy) 每次间隔时间(天)

< 17 敏感部位1485～2420 3 4455～7260 2

非敏感部位2053～3014 3 6160～9042 2

> 17 敏感部位1540～2860 3 4620～8580 2

非敏感部位2200～3960 3 6600～11880 2

　注:敏感部位为颜面、外阴等部位,非敏感部位为胸部、肩背、四肢等部位。

3 　讨论

增生性瘢痕常伴有痒、痛等症状,大面积增生性瘢痕可使

容貌改变、肢体挛缩并妨碍活动[ 1 ] 。手术切除易复发,张春银

等[ 2 ]报告,单纯手术切除复发率高达55 %～100 %;冷冻治愈率

仅为33. 2 % ,复发率100 %;药物治疗疗效亦欠佳;放射治疗是

一种有效的治疗方法。90 锶敷贴器发射纯β射线,能量为2. 2

MeV ,在组织中最大穿透距离为11 mm ,4 mm 处组织剂量仅剩

5. 6 %[ 3 ] 。表层局部剂量最高,随深度加深,剂量陡然下降。病

变部位表面大的电离密度可使被照射组织细胞电离、变性、坏

死,抑制细胞功能,而短射程使病变下正常组织受照少、损

伤小。

笔者所采用的90锶大剂量分次敷贴治疗增生性瘢痕总治愈

率96. 13 % ,总有效率99. 03 %。随访0. 5～5 年无复发。较多

数所采用的常规方法(每疗程照射10 次、总剂量2500～3000

cGy) 简化了治疗过程,提高了治愈率。长期接受小剂量电离辐

射作用,有时可引起皮肤癌[ 4 ] 。对人体β射线敷贴治疗用短期

大剂量照射至今未见有远期副作用的报道。因此,90锶大剂量

敷贴治疗增生性瘢痕是一种较安全、简便、治愈率高、复发率

低、疗程短的治疗方法。

[ 参　考　文　献]

[ 1 ] 王光超. 皮肤性病学[M] . 北京;人民卫生出版社,1996. 216.

[ 2 ] 张春银,邱陵,陈跃. 三种方法治疗增生性瘢痕的疗效评价[J ] . 中华

皮肤科杂志,2001. 34 (3) . 229.

[ 3 ] 卢倜章,秦明秀. 放射性核素治疗学[M] . 天津:天津科技出版社,

1994. 215.

[4 ] 孙世则. 过量受照人员临床医学[M] . 北京:原子能出版社,1989.

183.

[收稿日期] 　2003201208 　[修回日期] 　2003203210__

千年封神

感觉这样不行，应该从身体调理入手