陈立彬疤痕讲堂（五）：耳部疤痕疙瘩

病因

耳部疤痕疙瘩属于病理性疤痕的一种。通常见于打耳孔之后局部感染，以及分泌的油脂及外源污物积聚于孔道内，滋生细菌，形成窦道，长期慢性炎症刺激而形成耳部独有的疤痕疙瘩。

临床表现

多发于耳垂、外耳廓，呈明显突出表皮的瘤状增生肿物，表面光滑，色红而发亮，可有扩张的毛细血管向外延伸。平日可感到奇痒或有刺痛灼热感。

治疗原则

一旦明确诊断，尽早干预治疗，越早治疗，相对疗程越短，疗效也越好。

治疗方法

1.手术

优点：个人认为，肿物直径超过5mm即建议行手术治疗，也是目前治疗耳部疤痕疙瘩最彻底高效的治疗手段。该处疤痕疙瘩手术方法相对特殊，考虑到耳部无多余皮肤做减张缝合，并为不影响耳廓正常形态，保持良好的对称性，手术采用保留部分疤痕，修薄作为皮瓣以覆盖创面。

缺点：术后配合放疗才能降低疤痕疙瘩的复发率，护理、饮食控制都比较重要，半年内一般需每月定期复诊接受药物注射以控制残余疤痕的生长。

2.药物注射

优点：适用于肿物直径小于5mm的耳部疤痕疙瘩，治疗费用较低。

缺点：治疗周期长，往往需要1-2年的坚持治疗才能基本达到稳定治愈的状态，期间不能自行停药，否则容易出现反弹、复发。长期激素治疗存在相关副作用。

3.放射治疗

作为辅助治疗手段，主要用于手术后或者药物注射后，预防疤痕增生、复发。不推荐单独使用，照射剂量有严格要求，另外治疗后短时间内可能会有色素沉着等情况发生，随时间推移慢慢恢复。

术后护理&复诊

疤痕疙瘩治疗并不是做完手术就大功告成的，术后的复诊及护理对于疤痕的恢复同样起到非常关键性的作用。拆线回家3天后，开始彻底清洗伤口，逐渐洗去污垢、痂皮等。痂皮完全脱落后（一般术后2-3周），坚持加压治疗预防复发。术后半年内，每月定期复诊接受必要的药物注射等后续加强治疗。若出现其它问题及时早期干预治疗，大多能够得到控制。




Q&A

Q1:耳部疤痕疙瘩可以治愈吗？

A:疤痕疙瘩是可以治愈的。尽管这一直是个世界难题，但就近十年来治疗疤痕疙瘩的成效来看，不论通过手术放疗还是药物注射，均有很大一部分疤友彻底告别疤痕疙瘩，达到没有复发的治愈状态。此外，随着如今多元化的综合治疗提升优化以及疤痕专科医生的经验累积，正规的疤痕疙瘩的治愈率越来越高，这无疑给疤友凭添一股信心。

Q2:术后疤痕如出现增生或复发该如何处理？

A:建议尽早与主诊医生联系，采取积极的预防和控制措施。其实，术后增生和复发并不可怕，早期处理会得到较好的控制，但如果对其置之不理，耽误了最佳治疗时间，很可能会让情况变得更糟，加大处理难度，甚至难以纠正。

Q3:疤痕疙瘩在发达国家是否有更好的治疗方法？

A:其实不然。疤痕疙瘩的发生率主要集中在黄色和黑色人种，所以西方发达国家对疤痕疙瘩的治疗经验相对缺失，反而，我国在疤痕相关领域的治疗方法更丰富多样、疗效更佳。

Q4:为什么很多人甚至医生都说，手术治疗疤痕疙瘩，只会越做越大？

A:这就是为什么会有疤痕专科存在的意义。疤痕的手术治疗不是所有的外科医生都了解的，换句话说，疤痕的手术是有门槛的！如果只是将疤痕单纯盲目的切除，而没有配合一个综合治疗，那很可能会越治越糟。所以，疤痕治疗需谨慎。

治疗案例

病史1：男性，44岁，右耳后手术后疤痕疙瘩3年。病史3：女性21岁，右耳廓后部一处疤痕疙瘩。

治疗方案：局麻下行疤痕主体切除，皮瓣修薄精细缝合,术后配合放疗。

术后：10个月，疤痕稳定，恢复满意。

病史2：男性26岁，左耳后术后疤痕疙瘩两年余。

治疗方案：局麻行左耳后疤痕主体切除，保留部分皮瓣修薄减张精细缝合手术。术后配合常规放疗，并每月复诊。

术后3个月：无增生复发迹象，疤痕恢复良好，继续每月复诊配合药物注射加强治疗约半年可接近治愈。

病史3：女性21岁，右耳廓后部一处疤痕疙瘩。

治疗方案：局麻下行疤痕主体切除，皮瓣修薄精细缝合,术后配合放疗。

术后5个月：无增生复发迹象，恢复良好。任需每月复诊配合药物注射加强治疗，后期视恢复情况停药。

病史4：女性26岁，耳垂位置疤痕疙瘩。

治疗方案：局麻疤痕主体切除后，经过正规放疗预防增生。

术后4个月：加压护理，恢复满意。

病症5：女性25岁，右耳后疤痕，质硬，突出。

治疗方法：局麻切除疤痕主体，保留少部分疤痕皮瓣修薄精细缝合。

术后4个月：恢复良好。