高能量脉冲CO2激光磨削修复面部痤疮瘢痕病人的护理

显示全部楼层 · 发表于 2008-10-9 08:42:03

【摘要】 采用高能量脉冲CO2激光磨削治疗面部痤疮瘢痕38例，结果总有效率84.2%。提示术前做好心理护理和皮肤准备，术中支持和保护病人，术后做好创面护理、并发症防护及饮食指导对手术成功起重要作用。

【关键词】 激光；修复；痤疮，瘢痕瘤性；护理

面部痤疮瘢痕为青春期患痤疮后遗留的点状凹陷性瘢痕。尽管对其身体健康无碍，但却严重影响病人的面部美观，使病人心理压力较大，严重者会影响其生活质量。传统的治疗方法有化学剥脱术，砂轮皮肤磨削术等，虽然有一定的效果，但手术时有出血多、创面损伤大、治疗不够精确等缺点。我院1998~2003年采用高能量脉冲CO2激光磨削修复面部痤疮后凹陷性瘢痕38例，效果良好。现将护理报告如下。

1临床资料

一般资料：38例中男20例、女18例，年龄21~37岁，平均25.7岁，痤疮瘢痕0.5~20年，平均6.2年。瘢痕呈深凹状18例，较深14例，较浅6例。

手术方法：在眶上、下神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉下，用Ultra Pulse 5000 C型高能量脉冲CO2激光仪（美国科医人公司生产），计算机手术时一般用CPG计算机图形发生器（手具）汽化瘢痕处皮肤4~5遍，每遍之间均用生理盐水擦去汽化留下的皮肤碎屑。2 mm手具汽化瘢痕边缘的皮肤至相对平坦，再用1 mm的手具汽化去除陈旧的瘢痕。手术毕用凡士林油纱紧贴创面，外用8~12层无菌纱布包扎。

疗效标准：①优。治疗后皮肤较平坦，80%以上的瘢痕被去除，残留的瘢痕较浅，肤色正常，病人满意。②良。皮肤较平坦，60%~80%的瘢痕被去除，残留瘢痕较浅，肤色正常，病人较满意。③进步。皮肤欠平坦，40%~60%的瘢痕被去除，残留的瘢痕有改善，肤色正常，病人欠满意。④无效。皮肤无明显改善有色素沉着，病人不满意。

治疗效果：术后随访3~49个月，平均29.4个月。总有效84.2%，其中优44.7%（17/38），良23.7%（9/38）；汽化治疗≥4次19例，有效率100%（19/19），其中优78.9%（15/19），良21.1%（4/19）；汽化≤3次19例，有效率68.4%（13/19），其中优42.1%（8/19），良26.3%(5/19)。术后局部红斑及色素沉着者3~6个月逐渐消退，无1例发生新的瘢痕。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：痤疮后瘢痕病人以青年人居多，病人因面部瘢痕常产生自卑心理,甚至有不同程度的心理障碍，对手术既有焦虑、恐惧心理,又抱有很高的期望值。因此，根据病人的情况进行心理指导，主动向病人介绍手术方法、优点，如高能量脉冲CO2激光每脉冲能量500 mJ，脉宽1 ms，激光波长10 600 nm，能被水很好吸收，并瞬间汽化细胞内的水分，同时带走干燥的组织碎屑，每脉冲汽化组织厚约2 μm，所以汽化瘢痕比较精确，创面较平整。由于激光的光热作用，对较小的血管具有封闭作用和对胶原的热剌激作用，可起到止血和促进胶原增生的作用，故被用于磨削瘢痕的治疗，具有较砂轮磨削深度更精确、更迅速、术中不出血、创面视野清晰、污染少、水肿渗出轻、术后疼痛轻微、创面修复快和并发症少等优点[1]。故应向病人讲明，以解除其顾虑并树立信心，但要向病人交待清楚术后可能出现短暂红斑及色素沉着等现象，使其对自身有正确的认识，并始终保持良好的心理状态[2]。

2.1.2皮肤准备:嘱病人术前1周开始少吃食脂肪及高糖饮食,多食蔬菜和水果；每日早晚清洁皮肤，减少面部皮脂堆积；术前1 d理发、洗澡、更换清洁衣服。仔细清除皮肤凹陷处污垢,剃净术区毛发并修剪鼻毛,注意勿刮破皮肤。术前询问病人有否使用过定型发胶或含乙醇的喷雾剂，若有，应对近发际处于手术前洗净[3]，防止激光引燃头发或皮肤灼伤。

2.2术中护理

在手术、麻醉时握住病人双手给予心理支持，在整个治疗过程，给予病人安慰和鼓励，使其感到亲切与温暖，取得病人的配合。另外，治疗时用生理盐水纱布覆盖双眼,以保护病人眼睛免受激光损伤。

2.3术后护理

2.3.1创面的护理：术后用凡士林油纱紧贴创面，外用无菌纱布8~12层包扎，3 d内更换外敷料，1次/d；若渗液多，则用生理盐水棉球轻擦油纱表面1遍，再薄涂金霉素软膏后包上外敷料。3 d后去除外敷料，保留油纱布，并在油纱表面涂金霉素软膏，2次/d，既防止感染，又可维持创面的湿润环境，对新生皮肤起到安抚作用。1周左右，油纱布部分开始与创面脱离，用消毒剪刀剪除脱离部分（切忌撕拉），以免损伤新皮肤。术后一般进流质或软食，可用吸管让病人吸水、牛奶等。禁食过硬食物，以免造成表皮与敷料间的摩擦，有碍于上皮生长及创面愈合。

2.3.2预防感染：术后根据磨削的程度（范围、深度），给予口服广谱抗生素，预防创面感染。有单纯疱疹病史者，使用有效的预防病毒感染药，从术前24 h到术后7~10 d，直至表皮愈合。

2.3.3色素沉着的处理：嘱病人术后避光，外出用遮阳帽、伞等。术后3~4周，创面如无明显的炎症表现和色素沉着，可以使用避光剂和保湿化妆品。对出现炎症后色素沉着者，可外用氢醌霜及维甲酸类等药的复方制剂。对少数色素沉着较重者注意做好心理护理，防止产生心理问题。本组病人色素沉着现象于术后3~6个月逐渐消失。

2.3.4局部红斑的处理：术后常见局部红斑，一般持续 6~10周，除让病人注意避光外，还可口服肤康片及外用康瑞保霜等，防止瘢痕产生。

2.3.5出院指导：①饮食指导。注意调整消化道功能，饮食宜清淡，勿食辛辣食物，少吃高脂、高糖饮食，禁止饮酒，多食蔬菜水果。②皮肤护理。用温水、弱碱性香皂清洁面部，以减少皮脂堆积，预防痤疮复发。若有新发皮疹应及时治疗[4]。③定时复诊。术后1个月复诊，如创面有异常，及时复诊；效果不理想需再次手术者，需间隔6个月或更长时间。

【参考文献】
[1]刘津,朱平,于中学.超脉冲激光皮肤磨削术应注意的几个问题[J].中华医学美容杂志,2000,6(3):140.

[2]厉建鸣，戎惠珍.29例痤疮后瘢痕面部磨削术的临床护理[J].实用护理杂志,1996,12(增刊):103.

[3]周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社,2000.249.

[4]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京:科学出版社,1998.131.