三种技术联合治疗萎缩性痤疮疤痕：点剥脱、皮下切割、点阵激光（很好.很强大！！！

萎缩性瘢痕是痤疮常见并发症。曾提出过许多方法，但是都没有理想的结果。因此，提出一个新的联合治疗：

1.点剥脱，主要把叫TCA的化学物质涂抹到疤痕底部进行剥脱；

2.皮下切割，通过这个处理，将痤疮疤痕与皮下分离；

3.进行点阵激光照射。

在初步研究中，调查了这种方法对痤疮瘢痕的有效性和安全性。患者接受治疗一年。点剥脱和皮下切割治疗进行了两次，间隔2~3个月，点阵激光照射每3~4周进行一次。根据瘢痕严重度评分和患者主观性评价进行评估。所有完成这项研究的痤疮瘢痕都有改善。痤疮瘢痕评分平均减少55.3%。有80%患者感觉明显改善。且治疗患处无明显并发症.结果表明，三种技术联合治疗对痤疮疤痕是有效的、安全的方法

寻常性痤疮一种常见的皮肤疾病。痤疮从炎症的爆发到炎症后的痤疮疤痕，都可能对患者心理造成灾难性的冲击。有多种治疗方式，试图通过移除、替换、甚至提升的方式来处理痤疮疤痕，以求恢复平复痤疮疤痕。这些治疗包括钻孔移植，钻孔切除，皮肤磨削，激光换肤，化学剥脱，皮下切割和以及应用皮肤填充剂。

众所周知，高浓度三氯醋酸的点状应用是瘢痕的化学重建的一种方式，是用尖锐的木制敷贴器将其牢固的压紧在萎缩性疤痕的整个区域。临床检查表明它对于萎缩性疤痕的深度和外观都有明显改善。这种具有高度聚焦性的技术被称为“点剥脱”。

皮下切割是指凹陷区域的真皮下潜进行分离。它是相对安全的方法，对许多患者的碗公型瘢痕(rolling scar)能产生明显、持久的改善效果。

皮下切割对于凹凸起伏的瘢痕具有长期有效的治疗效果，使用后若瘢痕没有完全解决时，和其他瘢痕修复疗法结合或者反复进行的皮下切割对瘢痕治疗是有益的。

点阵技术是最近比较新的一种技术，具有传统激光相似一些优点。虽然激光对痤疮疤痕鞋服很有效但是会引起水肿和红斑的常见副作用。因此，新的点阵激光就被设计在皮肤上形成细微的热损伤，从而即可完成面部焕肤有不会产生明显的副作用。

在临床试验中，已经观察到三种技术联合治疗的益处。

讨论
痤疮瘢痕具有许多不同形态特征。其治疗方式根据瘢痕类型不同而多种多样。可使用激光治疗，例如主流的二氧化碳激光和Er:YAG激光。二氧化碳激光是最有效的激光设备，属于剥脱性激光用于修复皮肤瘢痕。但水肿和长期性红斑其常见副作用。瘢痕和色沉也很容易产生。

经多次萎缩性痤疮瘢痕的临床试验，最终选择了点剥脱、皮下切割和点阵激光三种方式。与钻孔切除和钻孔移植比较，点剥脱不会出血，简单方便并具有时效性。利用木制尖端对高浓度三氯醋酸的焦点式应用的有效性已经被报道过。使用尖锐的木制尖端在不引起出血上是有其优势的，但反复治疗时很费时。因此，使用1-cc胰岛素注射器更好，可以准确聚焦三氯醋酸。将TCA充填注射器后，仅用一小滴三氯醋酸，将注射器前端的锋利针头刺入。通过这种方式，三氯醋酸可以木制敷贴器渗透到更深处。（图2）除此之外，用1-cc胰岛素注射器敷贴器也可缩短治疗时间。

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经验不足的医生在刺入时可能会引起针点状出血。因此，需要小心控制刺入的力量，监测三氯醋酸的是否溢出。这是为了预防注射部位出现不必要的损伤，建议使用轻柔、温和的力量进行治疗。

点阵激光技术是一种新的非剥脱性激光技术，它在可控深度真皮层形成大量微观热损伤。这种技术凝结了表皮和真皮，而没有影响相连接的角质层，在愈合时，其实作为一个自然绷带保护着细小伤口。相比较剥脱性激光需要两周的修复时间，它的治疗区域在24小时内就能完全愈合了。我们用点阵激光是最新的，产生激光波长为1550纳米、能量范围为4~40MJ的铒玻璃激光器。热损伤的直径为100~200微米，低脉冲能量的热刺激和选择性的间隔避免了大部分的热损伤。微观热损伤周围的未损伤组织促使能在治疗后24小时内快速上皮再形成。外侧角化细胞的即刻移行减少了停工时间（剃须或化妆也可以马上进行了）。

真皮中持续性的再生信号促进胶原蛋白增生。点剥脱对于单个痤疮疤痕是有效的，但在改善皮肤质地上是有其局限性的。点阵激光在改善皮肤质地，治疗浅的和小的萎缩性疤痕上是有其优势的，但对于治疗冰凿型瘢痕(icepick scar)和箱型车型瘢痕(boxcar scar)是有局限性的。而皮下切割可以有效地治疗箱型车型瘢痕(boxcar scar)和碗公型瘢痕(rolling scar)。

在这项研究中，点阵激光对点剥脱的额外外影响也已明确。点阵激光可作用于萎缩性疤痕底部刺激胶原再生，对正常邻近部位结构影响很小。此三联疗法已经此项研究证实其实安全和有效的，并且停工期短，并发症少。

回头一笑

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