外观烧伤医学现状及未来发展

我国烧伤医学起步较晚，但发展迅速 ，烧伤是一种古老的外伤，长期以来，烧伤一直属于外科范畴。在第二次世界大战末，烧伤逐步形成一门独立的新兴学科。近半个世纪以来，在黎鳌院士、盛志勇院士等烧伤前辈的率领下，经几代烧伤人的艰苦创业，我国烧伤外科迅速发展，赶上甚至超越了某些西方发达国家。在这一过程中，我国烧伤外科学的发展经历了两次突破性的革命??

第一次是在20世纪60年代后期和70年代初期，我国学者首创大面积烧伤早期切痂，大张异体皮开洞嵌入小片自体皮移植覆盖创面的治疗方法，国外烧伤医学家把这种方法称为“中国方法”，从而在全世界范围内打破了烧伤面积超过80%的病例不能治愈的神话，创造了Ⅲ度烧伤面积超过70%抢救成功的先例。继而在全国范围内进一步治愈为数甚多的Ⅲ度90%以至95%以上的非常严重的烧伤病人，使我国烧伤治疗水平一跃居于世界领先地位。

第二次是以20世纪70年代末和80年代初兴起的所谓系统性治疗和康复的概念为标志，强调在挽救生命的基础上，重视伤员生存质量的改善。目前，我国基本形成了一支机构完整、组织齐全、分布广泛、日益壮大的烧伤专业队伍，形成了一整套具有中国特色、适应我国国情、中西医结合的烧伤救治方法，基础研究方面已从细胞和分子水平探索烧伤后的变化规律，加深了对烧伤基础理念的认识，取得了一批具有国际水平的成果。我国大面积烧伤治愈率达99.63%，LA50达98.67%。可以说，我国某些烧伤基础研究方面已经跻身于世界先进行列，临床救治水平已居世界领先地位。

我国烧伤医学当前面临的机遇和挑战

，经过几十年的不懈努力，我国在休克复苏、创面处理、脓毒症防治等多个方面逐渐建立了一套比较适合我国国情的治疗方案，烧伤治愈率明显提高，跻身于世界先进行列。但在许多方面，尤其是基础研究方面，与发达国家尚有不少差距。，我国烧伤医学当前存在的突出问题主要有以下几个方面：

1. 缺乏全国烧伤专业队伍资料库，烧伤专科医师培养和准入制度尚待建立和完善，在烧伤救治整体水平、人才分布和学术氛围等方面，地区之间发展也很不平衡。

2. 缺乏全国性烧伤流行病学数据资料，全国性烧伤救治协作网有待建立。对战场、山地、森林等特殊环境下成批烧伤伤员的现场救治、运送等，尚缺乏早期应用性好、操作性强的复苏方案和专业的组织指挥、转运能力。

3. 利用整形美容和技术修复深度烧伤创面的理念，还仅局限于极少数烧伤治疗单位，致残率仍居高不下。

4. 烧伤基础研究与临床应用脱节的现象依然存在，原创性研究成果较少，能解决临床实际问题的科研成果较少。

5. 参与国际烧伤界交流不足，渠道不畅、层次不高、形式单一、规模不大。

我国烧伤医学未来发展亟待解决的几个问题

1. 加大科普知识宣传力度，把预防烧伤发生放在首要地位。严重烧伤患者病程长、致残率高，尤其是颜面部、双手的毁损性烧伤往往导致严重畸形和功能障碍，给个人、家庭带来肉体和精神上的巨大痛苦。

各医疗单位应密切配合卫生行政管理部门，有组织地开展不同地区的流行病学调查，尽快建立和完善全国性烧伤流行病学资料数据库。通过政府、医疗、媒体等多种渠道，广泛开展预防烧伤科普知识宣传教育，提高全社会的烧伤预防知识。加强安全生产管理，减少烧伤事故的发生。

2. 建立全国性烧伤救治协作网，加强战场、山地、森林等特殊环境成批伤员早期抢救手段及复苏药物的研究，保证烧伤发生后伤员在第一地点、第一时间得到及时、正确、有效的救治。专家指出，对于成批烧伤，特别是有严重烧伤时，往往由于基层医务人员经验不足，而有经验的烧伤医务工作者又难以在事故发生后第一时间到达现场，病人得不到及时有效的治疗。烧伤急救的“黄金时期”是伤后2小时左右，据国内统计，严重烧伤后患者的入院时间，大多集中在受伤后4～6小时，有的甚至数天之后才能得到较正规的治疗，这是导致成批烧伤病人死亡率较高的重要原因。

①建立全国性烧伤救治协作网，完善专家会诊；加强烧伤专科医师培训和培养，特别是实力较为薄弱地区的人才培养，提高基层和边远地区救治水平，保证烧伤发生后伤员在第一地点、第一时间得到及时、正确、有效的救治。

②建立烧伤外科紧急重大伤情救援系统，使抢救组织工作法律化，临床救治工作程序化、规范化、标准化；对具有重大社会影响和政治影响的成批危重烧伤伤员的抢救工作，实现迅速上报、统一指挥、快速反应、合理分流、早期治疗、规范转运、一步到位的指挥救治机制和系统，提高平战时的成批烧伤救治能力和水平。

③利用现代通信技术和计算机技术发展远程医疗，提高重度烧伤救治的成功率。

3. 重视烧伤救治全程的功能训练和心理康复。
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严重的烧伤患者在治愈后，大都遗留有不同程度瘢痕，导致功能障碍，甚至毁容，留下终生残疾，病人经济和精神负担沉重，尤其是颜面深度烧伤，由于毁容所造成的心理伤害将伴随终生，这是世界烧伤治疗中面临的一个重大难题。

①用整形美容的观点救治烧伤病人，重视烧伤救治全程的功能训练，以减少瘢痕、瘢痕挛缩的产生，使伤员在创面愈合的同时，功能也逐步得到恢复。

②加紧烧伤早期自体皮替代物的研制开发。大面积深度烧伤病人自体皮源不足，是导致后期瘢痕增生、外观和功能差的重要原因。

③重视烧伤患者的心理康复治疗。现代烧伤治疗的目标，不应该仅仅局限于保住生命，而应该包括患者身心、外貌及功能的康复。

重视循证医学研究、组织跨学科协作攻关、加强国际间学术交流等问题，谈了自己的看法。他表示，我国的烧伤救治居世界领先水平，这一点已经得到世人的认可。尽快缩短我们与发达国家的差距，提高我国烧伤在国际上的学术地位和影响力，是我们今后需要努力的方向之一。