面部黑痣的治疗策略

最近主诉要求做黑痣手术的患者明显增多，人们对外观形象的要求越来越高？非诚勿扰二的影响？可能都有关系。但这些都不是是否具有手术指症的决定因素，医学上的治疗方案是个非常严谨的概念，具体把握什么样的黑痣应该治疗，什么样的黑痣必须尽早治疗，什么样的黑痣不需要治疗，具体治疗采用什么方法，目前学术界治疗方案也不是完全统一，我现在把我的治疗观点陈述如下（涉及的方面比较多，我会不断增加内容的）：中国医学科学院整形外科医院整形科刘新海

面部黑痣如果影响外观是可以治疗的，面部是人体最明显的外露部位，也是影响人体形态的最终要的部分，具体治疗方案，要根据痣的具体大小和性质而论。

1、对于很小的痣，采用化学点痣存在了很多年，操作简单，随做随走，在一段时间以前很盛行，老百姓心中也家喻户晓，一些美发店、饰品店不专业的人员都可以做。但点痣失败留疤或是痣没点下去的人非常多，使我们要重新考虑在技术发展的今天还是不是应该继续保留这种治疗方法。

我的观点是对于很小的面部黑痣也是首选手术切除，主要原因是整形科技术的发展和医用缝合材料的进步，手术切除后的伤口是不留针眼疤痕的，面部血运好、张力低，黑痣切除后缝合的伤口基本看不出疤痕，关键问题是这也不能千篇一律，手术技术很关键，有足够的能力避免手术瘢痕是采用手术切除治疗黑痣的成功保障。

2、对于稍大一些的黑痣，如果周围皮肤的面积足够，组织弹性良好，可以考虑做分次手术切除，手术要点是第一次手术切除的黑痣要尽可能大，尽量减少第二次手术的负担，减轻最后遗留的瘢痕程度。或是局部皮瓣转移等方法，缺点是要增加附加切口，除非可以设计在隐蔽部位，一般不用。

3、对于面积较大的黑痣，通过分次切除也不能完全治愈的情况，可以考虑做周围皮肤组织的扩张术，尽量不要选择植皮，植皮后的皮肤颜色、质地、硬度都有非常大的差别，而扩张后的皮瓣基本保留原有皮肤的颜色、质地，外观上会达到更好的效果。

黑痣具有一下情况应该尽早治疗：

1、色素痣一般出现在从出生到30岁期间。30岁以后出现新的色素痣，则应引起怀疑。

2、色素痣反复发生感染者。

3、色素痣有出血倾向时。

4、色素痣突然出现持续性痒感。

5、色素痣周围有炎性红晕，或周围出现卫星痣。

6、色素痣上原有的毛发突然脱落。

7、色素痣的表面潮湿或有结痂形成。

8、色素痣长期，反复受到摩擦或外伤刺激，存在着潜在的癌变因素时。

9、色素痣中央出现硬结或溃疡、出血时。

10、色素痣变黑不是恶变的绝对指征，因为在性成熟及妊娠时，所有的色素痣都可以变黑。但任何单个痣在短期内比其它痣变黑或变为黑色不均匀时，或有迅速增大时，则都是癌变的早期信号。

另外，对于处于生长发育期的儿童黑痣也应该尽早治疗，因为黑色素细胞痣本身是一种良性肿瘤，有不断增长的倾向，加上孩子处于生长期，黑痣会随着体表面积的增大而增大的，耽误治疗会增加治疗的难度，影响治疗效果的，我们一般从3个月大的时候就开始做痣切除手术。

不需要治疗的黑痣主要是对于那些具有恐癌心理的人，其实色素痣人人皆有。据统计，正常人体一般平均有15-20颗黑痣。真正黑痣癌变的几率极低，如果黑痣没有外观影响，也不是发生在手掌、足底、外生殖器等易摩擦部位，也没有那些痣恶变的表现，可以不做治疗。

（待续）

我是八大处整形医院的刘新海博士

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