手术日记（二）

最近在注水，所以也没觉得有特别可以写的东西。 明天就要搬到医院旁边去住， 可以与傻猫和玫瑰一起混日子啦。。。。。。

我现在一周注一次水， 除了扎针的时候有点疼痛， 感觉还好。 在网上搜了一些关于这个时期注意事项的文章， 就此借花献佛一把了（以下内容皆为转载）：

“注水扩张要稳妥，不可操之过急。皮肤软组织注水扩张有其自身规律，操之过急适得其反，众所周知扩张术的一个主要缺点是治疗周期较长，患者都希望以最短的时间取得最好的治疗效果。然而皮肤软组织扩张术目前常用的注水扩张方法从急性扩张、亚急性扩张、常规扩张、慢速扩张等均非符合生理的最有效的扩张方法，临床上我们发现有以下问题

①术中注水量不足，若术中能尽量多注些水，使扩张囊充盈起来不产生皱叠，更主要的是从开始就对其上方的皮肤软组织构成适当的压力，达到尽快刺激其上方皮肤，促进上皮细胞分裂增殖的作用。②早期注水过急过快，使其内压过高，局部皮肤苍白，血运障碍，很快就出现了表面的毛细血管扩张，此时，若继续扩张下去就会出现毛细血管栓塞，形成局部坏死破溃，扩张器外露。③过快的超量扩张，使扩张区中央皮肤越来越薄，二期皮瓣转移时远端会出现血运障碍。我们的实验研究也证实扩张术既可刺激皮肤组织上皮细胞分裂增殖，又可造成组织损伤，因此也像创伤修复过程一样有一个修复的过程，适当的刺激（最佳压力是5.3～8.2kPa）可以刺激、促进、诱导上皮细胞的有丝分裂增殖，超过生理允许范围的刺激，则造成组织缺血损伤坏死，扩张的囊内压超过13kPa时血流量就减少，超过18kPa时血流中断停止。理想的扩张是恒压恒速扩张，在这种仪器尚未应用到临床以前，少量多次注水应该认为是比较合理的。我们建议耳区、额区、头皮扩张适宜缓慢施行（1周一次注水）更具体点说若用于耳廓再造建议在2～3个月内完成注水扩张，并维持一段时间，半年后再作二期手术，躯干部可以快速扩张（1～2天注水一次），四肢宜常规扩张（3～4天注水一次）。

”

moye

皮肤扩张器注液期间常见问题的处理 （http://www.zgmryx.com/wenzhang/chike/wen/article.asp?id=845&classid=7） 皮肤扩张术在我国应用至今已有近20年的历史，该技术已经成为整形外科最常用的治疗手段之一。我科自1985年开展此技术至今，已为数千例的患者实施了皮肤扩张术治疗，取得了满意的效果。从一期扩张器置入至二期将扩张器取出进行皮瓣转移术，约需1~2个月的注水时间。在扩张器注液期间，患者常会出现局部症状或全身的不适。本文总结了1998~2005年2 000余例扩张器注液期间常见问题的处理体会，现介绍如下。 1 局部疼痛 疼痛是扩张器注液过程中最为常见的症状，尤以成人的头皮、额部和四肢扩张多见。一般注液时至注射后的24h内发生剧烈疼痛，有时疼痛难以忍受，个别患者由于无法忍受而要求终止注液扩张。疼痛的主要原因是成人头皮、额部、四肢皮肤紧，扩张器压迫神经以及个体对疼痛敏感等。预防及处理方法：在注液前30min预防性应用止痛药物，如口服止痛剂,止痛栓纳肛等。在注液过程中，护士应给予患者高度的同情和理解，主动关心患者，采用少量多次、缓慢注射的方法或在注射液中加入利多卡因等局麻药物以减轻疼痛。有的患者在注液前采用局部神经封闭的方法能起到有效地止痛。 2 推注困难 在注射过程中经常发生推注困难，其可能原因有：①注射位置未找准；②注射针头未完全扎入注射壶；③扩张器导管扭曲或打折等。预防及处理方法：注液时首先找准注射壶的位置，注射器针头刺到注射壶的金属片（感觉有金属抵触感）时再推注。如系扩张器导管扭曲打折所致，请医生手术协助以调整扩张器导管位置。 3 找不到注射壶 在注射前，首先要找准注射壶的位置，但由于注射壶移位至扩张囊下或翻转或注射壶埋植在厚的瘢痕下，往往于皮肤表面不易摸到。处理方法：根据患者埋植扩张器手术记录和手术医生来确认阀门的位置，如仍无法确定，可通过X线找出阀门位置，并做好标记，为下次注液做好准备。 4 扩张囊“尖角”形成 置入扩张器时未完全将其舒展平整，可形成“折”或“尖角”，易导致局部皮肤破溃，要积极、及时处理。预防及处理方法：埋植扩张器时，分离的腔隙要比扩张器大1.0cm[1]，尽量将扩张囊展平；术中尽量多注液，使扩张囊充盈不产生皱褶，更主要的是从开始就给皮肤软组织适当的压力，尽快刺激皮肤，促进上皮细胞分裂增殖[2]；术后注液时，在许可的情况下注液量尽量多，以充填到皱褶或“尖角”处。也可在扩张囊“尖角”的皮肤表面用胶布粘贴棉球以起保护作用。 5 扩张器不扩张 由于术前、术中及术后各种原因导致扩张囊或扩张器导管破裂或扩张器导管折叠均可致扩张器不扩张。注射壶移位、翻转也无法注液扩张。预防及处理方法：①扩张器置入前认真仔细检查扩张器是否有渗漏及破裂；术中操作过程避免锐利器械与扩张器接触，注射壶埋置距扩张囊有一定距离，扩张器导管不要折叠，缝合切口后再次向扩张囊内注液以检查导管是否通畅。②注液过程中，操作者一定要掌握正确的注液方法，确保注射液注入扩张囊内；③如扩张囊或导管破裂，应尽早手术取出，重新更换扩张器。 6 扩张器引发感染 发生的常见原因：在扩张器埋置过程或注液过程中无菌操作不严格；扩张器表面或周围以及切口附近有感染灶；扩张器外露、血肿；患者全身抵抗力低下；伴有身体其它部位感染等原因均可造成感染。轻者扩张器表面皮肤红、肿、热、痛，重者扩张器表面皮肤破溃，有脓性分泌物，体温升高等全身症状。预防及处理：①重在预防：特别应注意手术中和注液过程中的无菌操作；扩张器置入术后抗感染治疗。②一旦发现发红、发热等感染征象，及早果断采取措施。扩张囊内注射庆大霉素或敏感抗生素；口服或静脉应用敏感抗生素；发红的扩张器皮肤表面用蒲公英汁液外敷；若扩张皮肤有破溃、脓性液时，一定要充分引流，加强换药，并全身应用敏感抗生素。 7 患者全身不适症状的处理 在注液过程中，经常遇到一些患者出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、胸闷、血压下降等全身症状，可能与颈部扩张器使颈动脉窦受压或患者精神过度紧张以及其自身的身体状况有关。如遇上述情况，要立即停止注液或抽出部分液体减压，让患者平卧休息，一般均能自行缓解，严重者采取对症处理。由于扩张器注液需要时间较长，注液期间易发生并发症，随着注射量的增加，影响自身形象，患者往往心理负担较重。个别患者缺乏耐心，不愿配合治疗。因此，术前护士应详细了解患者的想法及要求，给予同情、理解和关心，对注液期间可能出现的并发症及自身防护措施，给予详细讲解，以解除其不必要的顾虑，帮助患者树立信心，顺利完成注液过程。 综上所述，扩张器注水过程中常见的各种问题，均要采取及时正确的处理措施，才能保证扩张器二期手术的顺利实施，才能保证医患双方均满意的手术效果。

moye

google是个好东西， 看完下面的8友在八大处的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

SJJ198236

欢迎你明天来和我们作伴呀

幻想玫瑰

以下是引用 moye 在(2007-6-20 14:33:02)的发言

google是个好东西， 看完下面的8友在八大处的故事， 心情很沉重。

http://blog.tianya.cn/blogger/view_blog.asp?BlogName=barhenzhengxing&idWriter=0&Key=0

看完天涯里这篇帖子我突然有点怕，我的疤也在胳膊上。不过已经手术治疗中……，就不要想太多了，我要像男人一样去战斗（：fighting![QQ@237]

千寻

我来参一脚，能够在治疗中结成同伴，朋友，真的很替你们高兴，哈哈，这样也行，可以在一起不寂寞，我都羡慕你们啦。。。

SJJ198236

以下是引用 千寻 在(2007-6-21 7:45:58)的发言
我来参一脚，能够在治疗中结成同伴，朋友，真的很替你们高兴，哈哈，这样也行，可以在一起不寂寞，我都羡慕你们啦。。。

呵呵，你想来吗，千寻？

孔雀明王阿当

看完了我也怕，小夕有心了

苜子

moye现在情况如何？

斩月红印

看完后觉得心里挺沉重的。

hadggj

我也做过,可是痛苦太大啊.特别是第三次注水,在医院没啥感觉,回家的路上那个痛啊,钻心刺骨!!我不想吓你们,不比我生小孩的疼苦小啊.我哭着打电话给医生,他说吃止疼药也没用,忍忍就好,可是一直疼到半夜.后来再注水时,我就要求注水量少点,宁可多注几次,可是回来还是疼,只是时间短,2个小时左右就好多了.一共注了5次.

经过这么多折腾,最后的结果是疤痕疙瘩复发了,所以在选择手术时先看你是否疤痕体质啊.