[分享]针刀对瘢痕疙瘩的治疗

显示全部楼层 · 发表于 2007-7-3 12:03:32

瘢痕疙瘩的治疗

李天牧李森恺李强雷然
作者单位：北京 100041 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院
北京 100054 北京建工医院
（本课题研究得到广州倍绣生物技术有限公司的基金资助）

[摘要] 目的报道瘢痕疙瘩的特效治疗效果。方法 1998年03月~2000年05月，对102例患者的136个部位的瘢痕疙瘩，采用特制手术刀，根据力学原理，进行瘢痕疙瘩内强度破坏松解，然后因人而异注入混有生物蛋白胶的德保松、苯海拉明、顺铂等药物。三次为一个疗程，每次间隔两个星期。随访三个月到两年。结果其中16例进行了第二疗程的治疗，全部有效，瘢痕疙瘩变平、变软、疼痛、痒感消失。颜色由早期的紫红色逐渐变为粉红色、皮色。只是瘢痕表面仍显光亮。结论瘢痕内强度破坏松解加药物注射的方法治疗瘢痕疙瘩，安全、简单、有效，有推广应用价值。
[关键词] 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩以其过度生长，瘤样增生，功能障碍，形态畸形，搔痒难止，而令患者求治心切。然而单纯切除手术后的极易复发，而且范围更大，则让整形美容外科专家无奈，不得不投入极大的人力、财力进行分子生物学和细胞生物学等病因学的研究，以求从根本上进行治疗。只是做为临床医生，面对众多患者，时不我待。作者根据力学原理和现代医药学知识，采用传统医学的方法，另辟蹊径，对瘢痕疙瘩进行了特效治疗。在1998年03月~2000年05月，采用瘢痕疙瘩内强度破坏松解手术，同时注入药物的方法，对102例患者的136个部位的瘢痕疙瘩进行治疗，取得了满意的效果，解决了瘢痕疙瘩这个难治性疾患的治疗问题，报告如下。

1 临床资料
1.1 1998年03月~2000年05月，治疗102例患者的136个部位的瘢痕疙瘩，男性38例，56个部位，女性64例，80个部位。年龄在11岁~56岁之间，平均年龄21岁。
部位分部如下表：
颈部 11例 13个
前胸 15例 21个
后背 28例 36个
肩臂 36例 48个
四肢 12例 18个
耳垂直
包皮
1.2 瘢痕疙瘩大小：15x10x08立方毫米~160x70x10立方毫米，大小不等，形状不一。
1.3 疗效标准：
优良（临床治愈）--疼痛，瘙痒消失，瘢痕疙瘩变扁平，完全软化，无结节或索条
状痕，随访一年无复发，瘢痕表皮依旧；
较好（显效）--痛，痒等症状消失或基本消失，瘢痕中有60%--70%的部分软化，扁平，或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度，或中度转化为轻度，随访一年无复发；
差（无效）--瘢痕疙瘩依旧，痛，痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地，大小无变化或变化轻微，或曾经达到优良，较好的标准，疗程结束12月内又复发者。

2 治疗方法
2.1 瘢痕内强度破坏松解手术---采用宽3毫米的平刃手术刀或直径3毫米的管状环形刃手术刀。
2.1.1 第一次：以特制手术刀在瘢痕内做全层直线性切开松解，每条直线相距02厘米，直线数目以瘢痕大小而定；在与此直线相互垂直的平面上，做数条相距02厘米的瘢痕内直线切开松解。
2.1.2 第二次：在与第一次瘢痕内切开松解直线相交45度角的平面上，以特制手术刀在瘢痕内做全层直线切开松解，每条直线相距02厘米，直线数目以瘢痕大小而定；在与此直线相垂直的平面上，做数条相距02厘米的瘢痕内直线切开松解。
2.1.3 第三次：以手触摸瘢痕表面，在瘢痕硬结的深部做相互垂直的瘢痕内全层直线切开松解，每条直线相距仍以02厘米为宜。
2.1.4 对于园形或类似园形的瘢痕疙瘩，则采用以瘢痕疙瘩中心为园心的放射状切开松解，每次均与原切开松解的直线错开。
2.1.5 时间间隔：每次相距7-14天。
2.2 局部注射药物的选择
2.2.1 一般药物注射----均混有生物蛋白胶
盐酸苯海拉明注射液 2%--01毫升 (20合并毫克)
透明质酸酶注射液 1500单位
康宁克痛A注射液 40毫克
德保松注射液
丹参注射液
2.2.2 特殊药物注射---均混有生物蛋白胶
噻替哌注射液10毫克
平阳霉素注射液08毫克
顺铂注射液50毫克
卡铂注射液100毫克
2.2.3 药物注射方法---均混有生物蛋白胶
第一次：瘢痕疙瘩内松解手术后注入噻替哌注射液10毫克或
平阳霉素注射液08毫克或
顺铂注射液50毫克或
卡铂注射液100毫克
连续应用三天，第四天注射盐酸苯海拉明注射液2%--01毫升（20合并毫克）
透明质酸酶注射液1500单位
康宁克痛A注射液40毫克或者德保松注射液的混合物。
十四天后，进行第二次瘢痕疙瘩内松解手术，手术后注入药物和第三次瘢痕疙瘩内松解手术的时间，酌情而定。

3 适应症选择
3.1 六岁以下的儿童和月经紊乱或正处于哺乳、妊娠期的女性患者
采用单纯瘢痕内强度破坏松解手术+加压包扎;
或者采用瘢痕内强度破坏松解手术+苯海拉明注射液20-40毫克+透明脂酸酶注射液1500u+三天后加压包扎；
3.2 体质健壮、生育后的男女患者可采用特殊药物注射;
3.3 体质较弱的老年人可采用一般药物。
3.4活动度大，跨关节的瘢痕挛缩，可只进行垂直挛缩方向的瘢痕内强度破坏松解手术2-3次。
3.5典型病例患者XXX 女性 22岁因种牛痘于左臂上外侧形成瘢痕疙瘩16年,如鸽卵大小，05年前，在某医院行瘢痕疙瘩切除缝合手术，手术后半年，瘢痕疙瘩复发，并迅速长大致鸡卵大小，未再治疗。初诊见：左臂上外侧瘢痕疙瘩06厘米x5厘米，高出皮肤03厘米，质硬，疼痛，奇痒，治疗三次，痕痒消失，瘢痕变平，变软，但痕痕皮肤依旧，观查一年，无复发。

4 结果
以一个疗程治疗三次为标准，手术后随访一年者，共42例。
优良(临床治愈)30例，占71%；
较好(显效)12例，占29%。

5 讨论
5.2 对瘢痕疙瘩本质的认识：瘢痕疙瘩为源于真皮网状层的一种呈瘤样增生的良性肿瘤，以真皮纤维化和细胞外基质一间质胶原蛋白过度沉积为特征，沉积的胶原构成粗大、不规则的胶原束，呈漩涡状分布于真皮层。合成旺盛与降解减少是造成胶原蛋白过度沉积的原因。
5.3 瘢痕疙瘩内强度破坏的力学基础；从力学角度看，把瘢痕疙瘩看作均匀、连续、各向同性的可变形的"固体材料"（组织），并且处于相对的平衡状态。它在X轴（水平力），Y轴（垂直力）上的合力均等于零，其M（弯矩）的合力也等于零。因而对瘢痕疙瘩施加外力，造成拉断（断裂破坏）和剪切错动，以使之平衡稳定状态被破坏。而在瘢痕疙瘩的最外缘处（周围--是相对概念，是对于中心而言）也是截面骤然改变，应力集中的部位，人为地造成数个疲劳裂缝（瘢痕内切开），则是造成瘢痕疙瘩这个"材料"（组织）强度降低、疲劳破坏的力学基础。
5.4 特制手术刀疗法对瘢痕疙瘩的治疗作用:
1 使瘢痕疙瘩的强度降低、疲劳破坏；
2 破坏瘢痕疙瘩内的血液循环，减缓瘢痕疙瘩的生长速度；
3 形成瘢痕疙瘩内的裂隙，便于药物发挥药理作用。
5.5 各种药物对瘢痕疙瘩的治疗作用;
1 康宁克痛A或德保松注射液：抑制胶原合成，促成胶原降解；
2 苯海拉明注射液：抑制成纤维细胞的生长，抗瘢痕内组织胺，抗过敏；
3 透明质酸酶注射液：降低细胞间质的粘性，促进药物的扩散与吸收;
4 丹参注射液；
5 噻替哌注射液：抑制DNA的合成，抑制细胞的有丝分裂;
6 平阳霉素注射液：抑制DNA的合成，阻止DNA的复制;
7 顺铂注射液：为一种周期非特异性药物，破坏DNA的功能不再复制，抑制RNA的合成，对乏氧细胞也有作用。对多种实体肿瘤均有效。
8 卡铂注射液：为广谱抗肿瘤药，与顺铂相似，但毒性较低。可用于对顺铂无效的患者。
5.6 生物蛋白胶的作用
以上注入瘢痕内的药物，均匀液体，将其混入生物蛋白胶内，可以使其凝固，缓释，并且填充了瘢痕切除、松解后的空隙，而且还有止血的任用。