特异性疤痕疙瘩的病因和治疗探讨

                      特异性疤痕疙瘩的病因和治疗探讨

                                 丁冠群  杨龙  李秋

一    一般情况

     特异性疤痕疙瘩是目前国内外医学界的难题，这是医学界公认的。有些患者因疤痕疙瘩痛痒的不能睡觉。有的甚至是全身都是疯长的疙瘩，严重影响生活，更谈不上工作学习了，所以疤痕疙瘩又素有不死的癌症之称。我们认为过去治疗方法存在不够之处有关，所以成为国内外的难题。根据国内权威书籍(1)，特异性疤痕疙瘩的治疗要点：“局部封闭治疗，如醋酸泼尼松龙混悬液和普罗卡因皮损内注射，每周一次，连续4-5周；或用长效糖皮质激素皮损内注射，每月一次，连续2-3次；较大不适宜封闭治疗的可用切除配合放射治疗。”国内是采用这种方法治疗，国外也是如此，因为西医是从西方学来的。以上两种治疗方法疗效，单纯用激素，反弹是肯定的，第二种是手术切除，仅是手术切除不用放射治疗，也是肯定疗效差，反弹发展更迅速。手术切除配合放射治疗是肯定有效果，但是用什么放射治疗，如锶90、浅层x线、磷32？进行手术后治疗没有系统介绍，也无具体的用法、剂量。因此特异性疤痕疙瘩成为医学界的难题。

二     锶90治疗

     我们采用第三种治疗方法，单纯用锶90同位素直接敷贴治疗，收到理想的效果。根据我们对放射治疗锶90的动物实验数据(2)以及20余年的临床应用实践，对500余例特异性疤痕疙瘩治疗的长年观察，做到治疗一例愈合一例的效果。一次治疗达到95%以上，极少部分可能没有封闭边缘等因素，需要补充治疗，仅占5%左右。

三   病因探讨

      对特异性疤痕疙瘩来我科治疗的大部分过去用过注射激素治疗，有的暂时缓解，但大部分反弹而加重；有的经过外科手术切除，但未经过放射治疗而迅速扩大，增加了患者的痛苦。

     我们从临床上结合病史进行病因探讨，为什么患者用过激素大部分说越来越重？有患者叙述病史时说，结婚前，身体突然发生特异性疤痕疙瘩？外科切除后为什么反而扩大？疤痕疙瘩有遗传因素？我们门诊中，父亲患有疤痕疙瘩同时两个女儿都有特异性疤痕疙瘩（两女儿都已成年）前来治疗。父亲有明显的红肿的疤痕疙瘩不要求治疗，问诊现在几乎无痛痒症状；而两个女儿疤痕疙瘩有痛痒症状，要求治疗。这些引起我们对人体激素的怀疑，是不是父亲因为年龄增大而激素降低有关？

     我们近年做了二十余人，尤其身患几十个的疤痕疙瘩患者，且疤痕疙瘩处于活跃期，做了血液激素检查。我们送南京临床核医学中心测定，有效16名，有激素阳性11名，占68.75%；阴性5名，占31.25%。其中男性14名，女性2名，年龄22-61岁。在阳性激素6项中，其中有三项阳性2名，两项阳性1名，一项阳性7名。多项阳性与全身疤痕疙瘩成正比关系，也就是全身疤痕疙瘩较多（最多全身大小疤痕疙瘩有200余个），有这种现象男性雌性激素增高，而女性是雄性激素增高。

    根据国外报导，激素对人体影响起着重要作用，如母亲怀孕3个月时，胎儿雄性激素高是女孩的话，出生后性格呈男性化。我碰上一个女性患者，把国外科学研究的现象告诉她，这位女患者正是雄性激素偏高，她说“我与其他女孩不一样，喜爱玩足球（一般来说，女孩子爱玩娃娃，男孩爱玩枪、球类），所以一般的特异性疤痕疙瘩与遗传和激素有关。全身众多的疤痕疙瘩往往多项激素高，而疤痕疙瘩处于平稳期时，激素检查为阴性；还有随着年龄的上升，激素水平下降，疤痕疙瘩停止发展，症状消除，激素检查呈阴性。如61岁方xx疤痕疙瘩有遗传史，但激素是阴性的，这是随着年龄增大，人体激素减少有关。作者本人做过激素检查，睾酮激素偏低；女同志更年期就是与激素低有关一样。

    痤疮引起的疤痕疙瘩与遗传关系不大。在发病时，体内激素高，血液激素往往呈阳性；而疤痕疙瘩处于静止期时，在血液激素可能呈阴性。当今社会上有些食品有激素污染，如有些食品加工企业规定几个月鸡要达到几斤重，大的或小的都不要，往往鸡饲料中含有激素成分。我们临床中发现，青春期痤疮发病多见，这时候人体激素处于活跃期，因此用激素治疗特异性疤痕疙瘩是不可取的，要纠正。因人体激素从出生到老年，也有个变化过程，当人体激素平衡时，可以对少数人用激素治疗，也可起到治愈的效果。单纯手术不能解决问题，大部分有反弹而扩大，手术后用放射治疗可以防止复发，但用什么放射线？多少剂量、次数都未注明。来我处门诊过大面积的全身50-200多个疤痕疙瘩都是采用激素注射治疗过的，这么多的疤痕疙瘩也无法用手术治疗(3)。

    我们通过动物实验，用锶90治疗疤痕疙瘩，做到治疗一个愈合一个（除一名治疗前恶变外），既不用激素，而众多疤痕疙瘩无法手术，采用锶90同位素效果肯定。

四   小结

1   特异性疤痕疙瘩是国内外医学界公认的难题

2   激素治疗特异性疤痕疙瘩要慎重，特别是疤痕体质的患者

3   特异性疤痕疙瘩患者病因与体内血液激素有关

4   提出单纯用锶90同位素治疗疤痕疙瘩可治愈观点

参考文献：

(1) 《中国皮肤病性病图鉴》第二版 人民出版社 2006.11.456

(2)  锶90对皮肤和表浅血管影响实验（一） 实用口腔医学杂志1991.7（5）236

(3)  特异性疤痕疙瘩疯长图

                                                                                                       2013年3月15

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