疤痕及疤痕疙瘩的区别和治疗

  相信如果不是专业从医者，很多人都不了解瘢痕家族。瘢痕也称疤痕，通常人们理解为伤后留下的皮肤痕迹。瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。

   通常瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止，最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕，也就是很多人所说的普通瘢痕。而一部分瘢痕，发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦。如果瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，甚至侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能。这些就需要咨询医生治疗。

      瘢痕各种形态上又分为线性瘢痕，蹼状瘢痕，赘状和桥状瘢痕。
      下面是从医学组织学分类的瘢痕：

      表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无功能障碍。

      增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。
      萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。

      瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。

      而其中瘢痕疙瘩在中医学上叫蟹足肿或巨痕症，是属于纤维瘤的一种。此病一般和体质有关，是由纤维结缔组织过度增生的产物，疤痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。病人常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。发病率按黑人，黄种人，白人的顺序，有色人种发病率较高，据有关文献报道，黑人和白人的发病率比为5：1-15：1，台湾人儿童10%，菲律宾人26.2%，白人学童4.5%，成人13.3%，由于对瘢痕疙瘩认识的不足及调查范围的局限性，总之，以上统计率比实际偏低，中国人的发病率没有明确的统计学报告。

如不是从医者，殊不知增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是有很大的区别。瘢痕疙瘩英文名为keloid，而瘢痕为scar。两者除了“量”的区别，还有“质”的区别，瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴。而在治疗方面难度大大超过了瘢痕。

        瘢痕的治疗方法：

        手术治疗

        （1）瘢痕切除后减张精细缝合是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。

        （2）皮肤磨削术是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。

        （3）瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。

        （4）瘢痕切除游离植皮术较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。

         

        非手术治疗：

        （1）压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。

        （2）化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。

        （3）放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，治愈率高达90%以上。

        （4）激光治疗适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

        （5）其他如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。

        （6）瘢痕切除皮瓣移植术由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。

         

              综上所述，瘢痕疙瘩治疗难度大于瘢痕在于其复发率高不可控，其中最有效的方法为X射线浅层放射治疗，此方法近50年来投入到临床应用普及全球发达国家和地区，而Sensus Healthcare公司所研发的srt-100为其中的佼佼者。

昆明皮肤病专科医院引进SRT-100型的放射线治疗系统，只供疤痕疙瘩患者使用，满足术后24小时内进行放射治疗的条件。目前我院已成功开展手术切除联合SRT-100浅层X射线放射治疗疤痕疙瘩的病例，为云南地区乃至全国的疤痕疙瘩患者提供更好的治疗。