了解瘢痕癌

瘢痕癌多发生于瘢痕破溃后产生经久不愈的溃疡时，也被称为Marjolin溃疡，转移方式主要为局部浸润，具有转移慢、恶性度低的特点。

瘢痕组织可发生恶性变，成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于不稳定性瘢痕，尤其是当瘢痕破溃后产生经久不愈的溃疡时。早在 1828 年，Marjolin 首先描述这种溃疡恶性变的特点和过程，故这种恶性溃疡也被称为 Marjolin 溃疡。谢尔凡等综述国外资料报告，瘢痕癌的发病率最高达25%，其中6.8%的鳞状细胞癌发生于烧伤瘢痕；国内报告烧伤瘢痕癌占同期皮肤癌患者的9.6%～17%，占同期瘢痕畸形患者的0.32%～1.79%。一般把烧伤1年内发生的烧伤瘢痕癌，称为急性瘢痕癌；而把烧伤后1年以上发生的烧伤瘢痕癌，称为慢性瘢痕癌。

病史：瘢痕癌，不仅可发生于烧伤瘢痕，也可发生于外伤、医源性损伤、放射性损伤及感染因素造成的瘢痕，其中以烧伤后瘢痕癌最为常见;瘢痕发生恶变的时间长短不一，短者3个月，长者可60年，瘢痕形成时病人年龄越大，其到癌变的时间就越短，受伤时病人的年龄与癌变间隔期呈负相关;瘢痕癌一般发生于中老年人，多见于男性，平均年龄在50岁以上;瘢痕癌多发生在小腿、足部、四肢等长暴露、活动度大、易磨损的部位，但躯干和头部瘢痕也可发生癌变。

症状：瘢痕癌潜伏期较长，早期症状多是瘙痒，反复搔抓，抓破后形成溃疡。溃疡分泌物多恶臭、触之易出血是瘢痕癌的重要临床表现。瘢痕区域感觉过敏和奇痒可能是慢性隐伏癌的一种表现形式，而反复搔抓、摩擦形成溃疡和溃疡久不愈合对瘢痕癌的发生、发展有一定的促进作用。

查体：瘢痕形成到癌变经过创面溃破、经久不愈或反复发作的慢性溃疡阶段。瘢痕癌的溃疡大体形态有两种类型：一为浸润型溃疡，表现为溃疡较表浅，底部不平，边缘呈火山口状，质坚硬；另一为外生菜花型，溃疡深浅不一，边缘隆起外翻，癌组织呈乳头状增生，表面高低不平，呈菜花状，深度浸润性生长。溃疡表面一般有脓苔覆盖，触之易出血，恶臭。浸润型溃疡多于外生菜花型，它可侵及皮下脂肪、筋膜、肌肉甚至侵犯骨组织，且易发生转移。

辅助检查：组织病理学检查是瘢痕癌确诊及其分型的依据。根据瘢痕癌的临床特点，在临床上对长期不愈合、溃疡面积近期有增大、同时伴有明显疼痛者应及时行包括病变中心及边缘部位在内的多处活组织病理学检查，是早期诊断瘢痕癌的重要方法。

血常规、尿常规、肝肾功能、生化、血糖血脂、乙肝五项等检查是必须的，主要是为了了解患者全身情况，为手术治疗做准备和观察治疗中可能发生的副作用。

溃疡创面分泌物细菌培养加药敏测定，也是常规检查项目，利于了解创面感染情况及给予恰当的抗生素应用。

B超、X线及CT检查，有助于判断瘢痕癌的生长范围、周围组织受累情况和是否有全身转移，也应当常规采用。

病理：瘢痕癌绝大多数是鳞癌（squamous cell carcinomas ,SCC），而且多数为分化良好的癌变，多发生于热烧伤瘢痕者；少数为基底细胞癌（basal cell carcinimas ,BCC），多发生于放射性烧伤后瘢痕者；还有个别发生恶性黑色素瘤（malignant melanoma, MM）、成骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘膜瘤及间质恶性肿瘤等其他恶性肿瘤的报道。

瘢痕癌的转移途径主要有局部浸润、淋巴转移及血液转移。由于瘢痕癌处在瘢痕组织中，且因瘢痕组织纤维成分较多而血管、淋巴管较少或栓塞、牵拉、受压等，使肿瘤组织发展受到一定程度的限制，癌细胞一般不易经血液循环及淋巴道转移，且转移和扩散较晚。所以瘢痕癌的转移方式主要为局部浸润，并具有转移慢、恶性度低等特点。

信息来源《瘢痕防治2016蔡景龙观点》

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