【蔡教授瘢痕科普】瘢痕的非手术治疗方法有哪些？

【蔡教授瘢痕科普】瘢痕的非手术治疗方法有哪些？

求医人：郭先生
主诉：我上肢有多个疤，不愿手术，请问疤痕有哪些非手术治疗方法？如何选择？
蔡景龙教授：瘢痕常用的非手术治疗方法主要有以下几种方法：
（1）激光与离子束疗法：CO2激光是最早用于治疗瘢痕的激光，主要是通过激光对瘢痕的烧灼、气化或碳化作用，去除瘢痕，但疗效较差，复发率高。随后氩激光和Nd：YAG激光投入应用，取得一定效果。目前超脉冲二氧化碳激光、点阵激光和像素激光的应用大大的提高了疗效，是表浅性疤痕治疗选择的主要方法之一。
离子束Plasma治疗，治疗原理与点阵激光不同，但可以达到与剥脱性激光类似的效果，是临床上防治疤痕的常用方法之一。
（2）冷冻治疗：是用冷冻剂来破坏瘢痕组织细胞和血液微循环，使其坏死脱落，同时可以导致瘢痕组织水肿和细胞间隙增大，瘢痕密度减小，使药物瘢痕内注射更为容易和有效。适合于小面积的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕。
（3）放射疗法：浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少，功能受到损害，胶原纤维和基质的合成减少，分解增多，使瘢痕得以变平、变软。主要适应证是不愿手术或不宜手术的较薄的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。治疗方法是每1～2周照射一次，每次300～500rad,连续4～6次为一个疗程。目前SRT皮肤浅放治疗系统受到关注和应用。
（4）药物疗法：包括药物口服、药物外用和疤痕内药物注射等方法。前二者在创面愈合后早期应用，具有较好的辅助治疗效果，后者为疤痕防治的主要方法之一，部分学者把它当成一线治疗方案。
瘢痕内药物注射治疗：皮质类固醇激素类药物是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。其作用机制是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成，使胶原合成减少，同时能诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原降解增加。适用于小面积的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，常用药物是曲安奈德和得宝松。生物制品类药物只有干扰素、透明质酸酶等少数药物可以临床使用。抗肿瘤类药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）和塞替哌、抗过敏药曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明也用于瘢痕的治疗。目前临床上多是采用这些药物联合，瘢痕内局部注射。目前，对大面积疤痕采用无针注射受到欢迎。
（5）加压疗法：采用弹力绷带、弹力衣、弹力套等方法，配合垫片、外用疤痕贴、支具等材料，在伤口愈合后早期用于创面表面，给创面一定的压力，抑制疤痕的增生，只要坚持，有确切的疗效，适合于躯干四肢等易于包扎的部位。目前，肉毒素注射用于减少切口的张力，受到广泛的重视，成为减少切口张力的一种新的方法。
（6）中医中药：历史悠久，主要治疗方法有内治法，如采用复元活血汤加减、积雪苷片剂口服；外治法，这是治疗瘢痕的主要方法，如采用黑布药膏贴法、积雪苷软膏、瘢痕止痒软化膏外用；内外治结合法，如内服消积排通汤，外用甘芜粉等。适合于各种瘢痕的全身和局部治疗。
（7）分子治疗：利用生物分子治疗瘢痕比较有希望的方法是基因疗法和抗转化生长因子β治疗，目前尚处于实验阶段。