大家对表皮下切除法治疗瘢痕疙瘩怎么看啊

显示全部楼层 · 发表于 2007-10-3 16:31:41

表皮下切除法治疗瘢痕疙瘩

中华医学美容杂志 1998年第2期第4卷经验总结

作者：陈力扬　鲍卫汉　赵惠勇　孙凯

单位：100083 北京医科大学第三临床医院成形外科研究中心

　　我们采用表皮下瘢痕组织切除术，将所保留的全部或部分瘢痕表皮组织回植于创面，治疗面积较大，切除后直接缝合有一定张力，或面积不大，但切除缝合后影响形态和美观的瘢痕疙瘩患者共10例14块病损，取得较满意的效果。

　　一、临床资料

　　本组共10例14块病损，其中男性4例4块，女性6例10块。年龄21～39岁。病程3～20年。胸部4例4块，病因：痤疮、叮咬、手术后；耳垂6例10块，病因：激光穿耳环孔后。病变大小1 cm×0.8 cm×1 cm～8 cm×3 cm×1 cm。切除组织病理诊断为瘢痕疙瘩。

　　二、治疗方法

　　1.胸部瘢痕疙瘩：沿病损边缘内2 mm作沿周边的U形切口，深达皮肤全层，向蒂部剥起瘢痕疙瘩表面的瘢痕表皮，向蒂端掀起，切除表皮下全部瘢痕组织后，将保留的瘢痕表皮回植创面，打包加压包扎。术后第3天开始用电子直线加速器β射线连续照射5天，10～14天去除包扎拆线，1～3个月后复查。

　　2.耳垂瘢痕疙瘩：在瘢痕疙瘩上作切口，保留病损上部分表皮组织，保留多少以确保耳垂外形良好为准，切除部分表皮及全部瘢痕组织，缝合切口前局部注射康宁克通，加压包扎，术后7天拆线，拆线1个月后复查。

　　瘢痕疙瘩组织坚硬，其表皮的柔韧性不如正常皮肤，且较脆易破损，所以手术中剥离表皮时手法应精细、轻巧、准确，尽量避免破损；切除皮下瘢痕疙瘩组织时应尽可能彻底。须选用锋利的15号刀片。

　　三、结果

　　随访时间6个月～2年。治疗效果判定标准以瘢痕变平，颜色与正常皮肤接近，外形满意，无增生及痒、痛症状为治愈，70%改善为有效，50 %改善为显效，低于50 % 为无效。治愈：9块病损，治愈率65%；显效：4块，显效率29 %；有效：1块，有效率8 %。

　　四、讨论

　　1.瘢痕疙瘩治疗目的是去除病灶、防止复发和改善外形。体表大范围的瘢痕疙瘩手术切除后无法直接缝合，即使勉强缝合但因组织张力过大，增加诱发瘢痕疙瘩复发的机率；游离植皮或皮瓣移植，添加新的切口和创面，可能导致形成新的、更大面积的瘢痕，应慎重选用；埋置组织扩张器则需住院治疗。本组手术选择在距瘢痕边缘内2 mm作切口，可避免一旦手术失败，原瘢痕疙瘩扩大。James^［1］认为，单纯完整切除瘢痕疙瘩及其周围的正常皮肤，将刺激更多的胶原合成，造成更大面积的复发，而瘢痕内切除病变则不会刺激更多的胶原合成，这是由于存在着胶原合成与分解的自然平衡。本方法只需一次手术，治疗时间短，治愈率高，即使手术失败，也不致弄巧成拙，痛苦加剧。

　　2.随着佩戴耳环的流行，耳垂部穿孔形成瘢痕疙瘩者将日益增多。采用康宁克通局部注射或射线照射治疗，不仅治疗时间长，效果也不明显。单纯手术切除复发率高，因组织缺损，耳垂容易变形。波床光男等^［2］使用耳廓后皮下蒂皮瓣修复耳垂部瘢痕疙瘩切除后的组织缺损，但因增加新的手术切口，可能产生后患。本文介绍的方法则无此弊。

　　3.瘢痕疙瘩可视为皮肤良性肿瘤，由于其发病机理比较复杂，复发问题至今仍无满意的解决方法。单纯手术切除，复发率高达50～100%，甚至可致病损迅速增大，加重病情。为预防复发，胸部瘢痕疙瘩切除后第3天开始使用电子直线加速器β射线连续照射5天，每天1次，每次剂量为200 rad。耳垂术后缝合前局部注射适量康宁克通，最大剂量不超过40 mg^［3］。两组患者未见1例复发，均取得较满意的疗效^［4］。类固醇药物、β射线可从不同角度抑制、破坏瘢痕内成纤维细胞的增生，减少胶原纤维的合成及代谢，同时促进胶原蛋白酶的活性，增加胶原蛋白的分解，达到瘢痕组织的稳定性^［5、6］，明显降低手术切除后的复发率。

　　4.临床单纯使用康宁克通局部注射治疗，对某些病例治疗时间长(最长达数年，间断注射20余次)，停药后仍有可能复发，少数患者有月经紊乱，尤以经期延长、月经量增多为多见，注射局部毛细血管扩张，皮肤色素缺失，偶可出现皮肤组织萎缩等现象。β射线或锶90照射治疗可改善症状，但停止照射后即复发，且有局部水肿、毛细血管扩张、脱屑、皮肤组织萎缩、凹陷、色素沉着等副作用。本组由于单纯用药或照射的剂量小、强度低、时间短，因此无1例出现上述毒副作用。

　　5.放射治疗可以破坏瘢痕疙瘩内成纤维细胞，使胶原合成与降解之间建立新的平衡。我研究中心观察结果表明，X射线对成纤维细胞的增殖、胶原合成和代谢的抑制作用在伤口缝合后1周内功效最大。本组术后第3天开始β射线照射，未见复发。因此术后早期照射，对降低复发率至关重要。

　　6.瘢痕疙瘩表皮血运及弹性均较正常皮肤组织差，在剥取表皮时不宜过薄，以免破损。表皮片回植后应间断固定。本组16例术后伤口愈合良好，瘢痕表皮全部成活，除手术中严格上述操作，拆线时间宜较晚外，还必须严格控制用药剂量及照射的强度与时间。成纤维细胞是伤口愈合的基础，类固醇类药物，β射线都可以抑制成纤维细胞的增生，延缓创口的愈合时间。

　　7.病例选择：对瘢痕疙瘩边界不规则切除后直接缝合有困难，或瘢痕疙瘩较大切除后直