最全面的疤痕知识

显示全部楼层 · 发表于 2008-1-20 08:26:36

皮肤的概念

皮肤包裹着身体，与外界环境接触，起保护、感觉、调节体温、分泌和排泄的作用。它保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损害，有防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。皮肤含有许多神经感觉末梢，能感知冷、热、痛、触及压力等刺激。皮肤能通过皮脂与汗液排泄机体代谢产物。皮肤的厚度随部位而不同，一般在0.5??4mm之间，分内外两层，即表皮和真皮。表皮由各种形态、大小的上皮细胞构成，这些细胞由基层开始向外推移分化成棘层、粒层、透明层和角质层，这个过程即为角化过程，其中透明层只存在于掌拓部位。真皮分为深浅两层，真皮下为脂肪和其他组织。

瘢痕

瘢痕也即我们所说的疤痕，是一个笼统的概念，它是皮肤经各种创伤后所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体表面自然愈合过程中一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。疤痕组织是一种不具备正常皮肤组织的、失去正常活力的、异常的、不健全的组织。它不仅破坏了体表美，还妨碍相关组织器官的生理功能，甚至致残。

疤痕的成因

中医将疤痕的形成分为外因和内因，外因是指外部因素作用于人体表面，如外伤、创面异物、创面感染、手术后表面张力过大、烧伤、烫伤损伤真皮和皮下组织从而形成疤痕。内因是指机体自身的素质，与种族、个体素质、代谢状态、年龄以及营养状况、其他疾病、色素沉积状况有关。

瘢痕的形成机制

研究表明，成纤维细胞、细胞因子、细胞外基质三者在疤痕形成中起着重要的作用。从疤痕的形态学看它的角质层薄，分布不均匀，呈纤维状，有的彼此平行，有些交织成网，结构疏松小间隙；表皮层与真皮层接合部有丰富的毛细血管，在40倍镜下常见到一个视野内有10??13根毛细血管截面；棘细胞层多有13---15个不规则的棘细胞；瘢痕组织内成纤维细胞，血管内皮细胞TGF??1（转化生长因子）以及胶原沉积。而真皮内见有各形态的种成纤维细胞、肌成纤维细胞大量排列紊乱，粗大的胶原纤维及有横纹肌样特征的纤维组织；疤痕中成纤维细胞活跃，胶原分泌旺盛，肥大细胞数量多、功能强，这些改变随疤痕渐趋成熟而减轻；因此可以认为疤痕增生、挛缩与成纤维细胞、细胞因子、肌成纤维细胞、血管内皮细胞增生和功能活跃，大量胶原沉积等变化有密切关系。

通过对各个时期的增生性疤痕中的动态变化研究，结果发现VEGF（血管内皮细胞生长因子）随着增生性疤痕的发展，其表达量进一步增加，在4??6个月的增生性疤痕中表达量达到峰值。PDGF（血小板源生长因子）及其受体在疤痕组织中表现明显增强。

此研究还表明，皮肤受到创伤后成纤维细胞增生，其粗面内质网大量增多，并扩张成囊，胞质内微丝、微管增多，在肉芽组织和早、中期的增殖性瘢痕中肌纤维母细胞含量增多，其有沿收缩方向平等排列的具有收缩功能的肌动蛋白微丝密切靠近胶原纤维，此时紧贴在肌纤维母细胞表面的胶原纤维变弯曲或螺旋化，纤维母细胞继续合成胶原和基质，使收缩状态的肌纤维母细胞周围形成僵硬的结构，使瘢痕组织挛缩变硬，导致局部畸形和功能障碍。疤痕组织中肥大细胞密度增大，5-羟色氨、组织胺增多，血管收缩，血供障碍，炎性细胞浸润，组织缺血缺氧，胶原酶活性降低，胶原降解失衡，损伤组织自身愈合；１——３个月开始由淡红色点状转为鲜红色片状，表面变粗糙，出现硬结，痒痛明显；３——６个月疤痕继续增生，颜色由鲜红转为紫红，表面毛细血管显露，疤痕达数毫米厚，质地坚硬，无弹性，一年或更长时间疤痕成熟，变为淡褐色，表面血管消失，痛痒症状消失，疤痕变软薄，但功能障碍不易改善。

疤痕的诊断

病因：疤痕多发于外伤、手术、烧伤、烫伤、化学损伤、预防接种、感染、痤疮、虫咬等皮肤损伤。

症状：疤痕在增生活跃期多有局部瘙痒、疼痛、阴雨天及进食辛辣等刺激性食物后加重，严重者伴有局部功能障碍。

形态：条状、圆形、卵圆形、不规则、一个或多个连成片，蹼状、桥高出皮肤或凹陷于皮肤。颜色：稍红、粉红、红、紫红、深红色或色素脱失。　

质地：软、稍硬、硬、坚硬或起水疱

厚度：很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚。

部位：一个或多个。

范围：注意观察是否超过原损伤范围

体温：大面积增生性疤痕可降低皮肤的散热效应，影响体温调节功能，出现

体温升高。

畸形：疤痕给机体造成的功能障碍情况

并发症：有无感染、溃疡、漏道及隐窝

疤痕体质：表现为损伤愈合后，表面疤痕持续增大，不但影响外观，而且局部疼、痒、红肿，在关节处妨碍运动

述条件的具备即可诊断疤痕。

疤痕分类

1．从病历学分类:正常皮肤疤痕,增生性疤痕,疤痕疙瘩三种

2．从临床表现和组织学改变分类

A.浅表性或扁平疤痕　

B. 条索状或挛缩性疤痕　

C. 蹼状疤痕　

D. 凹陷性疤痕　

E. 桥状和獒状疤痕　

F. 萎缩性疤痕　

G. 疤痕疙瘩和疤痕癌　

H.色素脱失性疤痕。

疤痕的病程与转归

疤痕从皮肤损伤始至3个月为急性增生期，3??6个月达高峰，一般1??2年自然成熟，也有10几年仍在增生，最长者19年仍处于增生期。

目前国内外治疗疤痕的现状

疤痕人群在目前是一个庞大的群体，尤其是近年来各种意外创伤大量增加，并且疤痕大多都在暴露部位，各种手术及美容整形形成的疤痕也在逐年增加，据权威机构统计，亚洲人疤痕体质占85.68%，而中国又是高疤痕体质国家，疤痕体质人群占85%以上，疤痕人群占90%以上。目前国内外治疗疤痕多采用局部药物封闭，手术切除植皮，晶体磨疤术，气囊扩张术，免疫疗法（血管内皮生长因子VEGF抗体注射疗法）基因疗法，放射治疗，压迫疗法，激素疗法，硅酮类等疗法。在临床上都不是很成熟，疗效有待观察，有的所需时间长，痛苦大，许多都不尽如人意。中医早在2000多年前就对疤痕的形成和治疗有所论述，《内经》“营气不从，逆于肉里，乃生臃肿”《素问、生气通天论》。《灵枢篇》云：“寒邪客于经络之中、则血泣，血泣则不通，不同则卫气归之，不但反复，故痈”。《难经、三十二难》说“血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，荣固于外”。六淫七情之过，化火生痰，外损伤皮肤，内生痰瘀，瘀阻经络，逆于肉里，营气不和，经气不通，不能荣固于外，终而成“痈”，形成疤痕。

中医将疤痕的形成分为内因、外因两种：内因是指肌体本身的素质与种族，个体素质、代谢状态、年龄、以及营养状况、其他疾病色素沉积有关。外因是指外部因素作用于人体表面，如外伤造成的血肿、创面异物、感染、手术后表面张力过大，烧伤、烫伤损伤真皮的皮下组织而形成疤痕。