锶90皮肤敷贴治疗疤痕疙瘩

显示全部楼层 · 发表于 2008-4-24 17:11:43

锶90皮肤敷贴治疗疤痕疙瘩

（附221例临床疗效观察）

丁冠群李秋

我们自1993年3月至2007年6月，先后用锶90皮肤敷贴治疗疤痕疙瘩400余例，有完整资料经过随访221例效果满意，疗效观察如下。

资料与方法

一般资料本组221例经过一年以上的随访，男74例，女147例，男女比例为1：1.98；4个月~20岁43例，占19.6%；21岁~40岁123例，占55.7%；41~70岁55例，占24。8%；范围小的不到1平方厘米，大的有1600平方厘米；病程短的3个月，长的有近40余年。疤痕部位：面颈部43例，占19.4%；胸部94例，占42.6%；四肢52例，占23.6%；背腹部25例，占11.5%；阴部17例，占7.6%。其中有10例是多个部位均有。

治疗方法

使用英国进口的锶90，其活性部分为4平方厘米。直接将敷贴器接触隆起的疤痕疙瘩部位，并加压，（因血管瘤是软的，加压可使3厘米高的压成接近0.3厘米厚度的），而疤痕疙瘩纤维化，加压可使能量尽量渗入下层，但不会压小多少，主要是要经过同一个部位多次治疗。采用射线剂量是：1500cGy，1次/日，根据疤痕疙瘩厚度和发病时间，同一个部位经过2-5次治疗，总剂量3000 cGy -7500 cGy。

结果

疗效标准 疤痕疙瘩变平，痛痒症状消失，色变白（疤痕部分因纤维化，无上皮组织，故与皮肤颜色不一样），无红色浸润，其治愈率占90%以上。而未一次全部治愈，边缘稍差点的，往往都是在治疗中敷贴器位置没有放到位，需要在未治疗到的地方根据情况补治1-2次即可，使得治疗一例愈合一例。

本组221例，治愈203例，占92%，因位置原因没有覆盖完全导致效果差点的18例（再治疗一次即可愈合），占8%，没有无效。

讨论

疤痕疙瘩是个较难治愈的顽症，目前国内外治疗此病多采用局部涂药、激光、冷冻、手术切除（大的植皮）、用激素局部封闭或放疗等方法，但实践证明，疗效均不理想，不但易复发，反而刺激疤痕使之增生得更大，特别是痤疮型的疤痕疙瘩，如果采用激素局封，最终会导致生长出更多的痤疮及疤痕疙瘩，且激素有一定的副作用，组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即难以从根本上治愈疤痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性的增生，所以患者在采用以上方法治疗进应十分慎重。

锶90敷贴器治疗疤痕疙瘩临床效果已被公认。过去用敷贴器疗效较差的原因是量不到位；有的是敷贴器的质量有问题。我们使用的锶90敷贴器是英国进口的，在经过我们动物实验取得的有效数据，疗效能达到治疗一个，好一个。但是用量和总量各单位不一样，因此疗效也不一。

疤痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的疤痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，呈淡红色或暗红色，质硬韧，表面光滑发亮，无毛发，常有毛细血管扩张，多感奇痒难忍。过大时就会发生功能障碍，我们接诊一位肘部疤痕疙瘩患者引起挛缩使其肘部伸不直，造成手功能障碍，另一位女性患者乳房之间的疤痕疙瘩引起挛缩使其乳房向中间拉紧的不适。患者大部分由于疤痕疙瘩不断浸润、伴痛痒，经过多家医院治疗无效而前来就诊。

我们采用英国进口的锶90，面积4平方厘米，总量40毫居里，0.0511Gy/s。治疗疤痕疙瘩原理：锶90放出0.53兆电子的射线。射线为带有负电、质量很小的电子流，其电子与浅层（1~2毫米）物质碰撞可产生最大的电离作用，射线在组织内的最大射程是11毫米，通过1毫米处剩下41%，2毫米处剩下19%，3毫米处剩下9%，4毫米处剩下4%，5毫米处剩下1%，其90%以上在3毫米厚的皮肤组织内被吸收，因此，使用锶90敷贴器治疗疤痕疙瘩可以达到治疗作用而不损伤深层组织。其治疗剂量必须达到一定剂量，剂量小，则达不到治愈的目的；剂量过大则会造成皮肤破损。

对于特异性体质的人，根据疤痕疙瘩的时间、厚度来决定。时间长的、厚度超过3毫米的，必须在疤痕疙瘩组织上进行7500 cGy治疗，其方法1500 cGy /次，1次/日，连续5天，总量7500 cGy，才能达到理想的效果（我们曾先用手术切除疤痕组织，等伤口拆线后在进行锶90照射，此法就不需要用7500 cGy了）；而厚度小于3毫米，时间又比较短的，我们一般只要经过2到3次的照射，总剂量在3000 cGy -4500 cGy就能达到理想的效果了。

1，曾用高频电刀在局部麻醉下将疤痕疙瘩电击后炭化变平再进行锶90治疗1500 cGy /次，1次/日，连续2天，总量3000 cGy。

2，对于一般患者，手术后为防止拆线后切口组织增生引起疤痕增宽，只要用锶90在手术切口上进行一次1500 cGy照射就可以停止疤痕增宽。

小结

我们对特异性体质引起的疤痕疙瘩采用非手术的方法治疗疤痕疙瘩。根据我们总结用锶90治疗，1500 cGy /次，1日/次，根据疤痕疙瘩的厚度和时间，连续2到5天，总量3000 cGy -7500 cGy ，经过221例疗效观察，效果好，操作简便，易于掌握，而且患者无痛苦，乐于接受，值得推广。

参考文献
⑴ 丁冠群等 90 锶对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验 ( 一 ) 德国雅知出版社 2001 年 (1)38
⑵ 丁冠群等 90 锶对兔耳皮肤和表浅血管影响的实验 ( 二 ) 全军口腔专业会议论文选编 5 ： 115 19980
⑶ 刘乃等 ( 编著 ) 放射损伤学原子能出版社出版 1985

地址：南京市白下区程阁老巷20号白下区中医院2楼血管瘤科

电话：025-86640094（上午）

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杨龙 · 发表于 2008-4-25 10:36:44

磷32同位素是呈液体溶在纸上贴在病变部位,过去用于治疗浅层的血管瘤等病,现一般已被淘汰不用.

锶90同位素是固体的包在金属内,用金属隔开,不与皮肤直接接触.理论上能深入皮下3毫米,经我们加压改进,可治疗皮下1-3厘米深的血管瘤、淋巴管瘤和2厘米左右厚度的疤痕疙瘩等，治愈率高，是一种先进的治疗仪器。当前国内有两种锶90同位素，其中一种经我们用X胶片和军用的探测器测定不合格，故治疗效果差、副作用大，这是人们对同位素治疗意见分歧的原因所在。

taigu2008 · 发表于 2008-5-5 14:16:53

我在核医学科使用过锶90,结果导致瘢痕(6CM长0.3CM厚)外围扩散,扩散后的比原来更厚了,但中间几乎平了,请问丁医生,这是什么原因引起的.

杨龙 · 发表于 2008-5-6 08:36:38

你好,根据你的情况来看.估计是在治疗的时候,疤痕疙瘩周围浸润的地方没有治疗到,因为这个病的特点就是向外浸润扩大,有时候中间部分反而不浸润或者消退一部分。还有锶90同位素现在有两种,其中一种厚度有8毫米的,能量90%释放不出来,所以对效果差(我们使用锶90的是只有1毫米厚,所以95%以上的能量能到达病变部位).

enginn · 发表于 2008-5-23 11:52:27

你好，丁医生, 我是疤痕疙瘩患者，疤痕体制，遗传的。我的背部，左右肩膀，胸前，长有原发性的增生性疤痕疙瘩，约11个，2006年10月15日做了切割手术，但是在手术缝合的6-7厘米的长度上又长出疤痕疙瘩,并且是原来疤痕疙瘩的2-3倍大小。请问现在我是直接去做锶90治疗，还是先做切割手术，之后，再做锶90治疗？如果是先做切割手术，治疗需要多少时间？我可以发电子邮件给您吗？您的邮箱地址是？

杨龙 · 发表于 2008-5-24 09:24:08

你好,像你这样特异性体质的人是不适合在动手术的,有经验的医生也不会轻易给你切除的,开刀后必然会成倍的增大,这点科学实践已经证实的.我们是非手术治疗,像你手术后的地方的疤痕疙瘩长的时间相对比较短,治疗时间也相对短点.我们邮箱地址是:dingguanqun77@sina.com 电话：０２５－８６６４００９４（上午）