一篇治疗疤痕疙瘩的论文,不知是真是假,大家看一下!

显示全部楼层 · 发表于 2006-9-7 16:29:20

斑痕疙瘩与肥厚性增生斑痕的核医学治疗张荣银卢学玲李秀刘翠萍陈南南山东省泰安市中心医院核医学科（山东泰安 271000）斑痕疙瘩或称斑痕瘤，是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织良性肿瘤，它与肥厚性增生斑痕只是生理和组织上程度的不同，亦可被认为是同一病理过程的异型。在创伤正常愈合过程中，胶原合成与降解最终处于平衡状态中，当这种平衡受到了干扰或破坏，则引起过量胶原的合成与沉积，形成胶原组织团块，成为斑痕疙瘩。近年本科治疗的皮肤病中，该病占30%。一、病因病理患者大多有斑痕体质，在外伤、手术后，也有许多人无明显的外来刺激作用即引起斑痕增生，且有家族史，有人认为是常染色体显性遗传，亦有人认为与内分泌、自体免疫有关。本病可继发于外伤、烧伤、烫伤、感染、穿耳孔、耳环刺激、注射和手术后。斑痕疙瘩及肥厚性增生斑痕在组织学上仅是程度不同，常在血管周围有细小的胶原纤维增生形成结节状。此后这些纤维增多、透明样变、血管减少、缺少弹力纤维。斑痕疙瘩在损伤继续扩大时，可见幼稚纤维母细胞增生，肿胀的透明变性的纤维明显且有丰富的粘液基质。在退变期其纤维束融合皱缩，出现弹力纤维。二、临床表现多发于青春期，女性多于男性，约1.5:1，斑痕疙瘩初起为淡红色斑痕，逐渐高出皮肤并扩大超过原损害范围，形成坚硬而有弹性的斑块或结节，表面光滑或不平，可见周围扩张的毛细血管呈树枝状增生，日久颜色变淡。本病好发于皮肤紧张度高的部位，如胸前、肩部、耳垂及易受损伤处。发生在胸前者，病损往往向两侧伸出分枝而成蟹足状。肥厚性增生斑痕可在皮肤创伤后3~4周发生，在早期与斑痕疙瘩不易区别，前者在创伤愈合后2~3周逐渐生长但不超过原损伤的界限，半年后开始萎缩，瘙痒随之减轻，斑痕疙瘩的损伤往往超过原来的创伤区域。大面积斑痕疙瘩可影响功能与美观、瘙痒、疼痛和放射性疼痛、或引起肢体萎缩。有时瘢痕疙瘩和肥厚性增生斑痕需与斑痕性结节病区别，此时则须活检，结节病可见上皮样细胞聚集而成的结节。三、治疗斑痕疙瘩的治疗方法很多，各种方法的疗效不尽相同。其治疗原则是：恢复功能、改善外观、矫正美容、解除痒痛、控制生长、预防复发。（一）物理治疗 1、超短波治疗：利用超短波治疗斑痕组织时特别是术后感染者，感染得到控制，斑痕组织并未好转，反而结缔组织扩展，机化而斑痕肥厚。 2、冷冻治疗：单用这种疗法，效果很不理想。对斑痕体质的人，冷冻本身就是一种创伤，可引起病变范围进一步扩大及增生。 3、压迫治疗：长期（6～12个月）使用压迫疗法，通过胶原沉积成纤维状，使斑痕疙瘩缩小，这种方法适合于烧伤患者。（二）药物治疗皮质类固醇类药物可抑制成纤维细胞增生和促进胶原降解。范围小的病损可用皮质类固醇激素混悬液作病损内封闭式注射。此种治疗有一定效果，但皮质类固醇类药物副作用较多，反复使用得不偿失，且斑痕体质患者往往在封闭的注射处再形成瘢痕疙瘩。（三）手术治疗当斑痕疙瘩影响功能、范围较大、病损较厚时可手术切除，并于手术伤口初愈后即行90Sr敷贴治疗，否则复发率极高且病损范围扩大。因此具有斑痕体质及家庭遗传史者，应避免损伤和单纯手术治疗。（四）放射治疗放射疗法包括X线、γ射线（直线加速器和60Co）和核医学放射性核素敷贴(β射线)治疗。 1、X线和γ射线治疗 X线和γ射线照射治疗有效，但由于X线和γ射线易伤及深层及周围的正常的组织，其能量大都穿透损失，表面吸收剂量不如β射线高，加大剂量也同时加大副作用，临床多不采用。 2、核医学放射性核素敷贴治疗 ⑴治疗机理敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出β射线，作用于斑痕组织中产生胶原的成纤维细胞；成纤维细胞受到电离辐射作用后，出现成纤维细胞变性，核固缩和细胞膜消失变成合体细胞，因而减少了胶原的合成与沉积，达到治疗的目的。 ⑵放射性核素的种类和作用特点用于敷贴治疗斑痕疙瘩的常用放射性核素有90Sr和32P等。因90Sr和32P衰变过程中只释放出β射线、能量适中、穿透力弱，仅作用于浅层皮肤，对深层的正常组织损伤极小，适宜于斑痕疙瘩的敷贴治疗。 ⑶敷贴治疗方法 ①治疗前准备：制备防护屏，取透明塑料纸敷在病变表面，描记病变范围与形状，然后贴在厚度为2～3?的橡胶或塑料板上，将描记范围内剪除，开窗，将橡胶或塑料板防护屏置斑痕周围，以保护正常皮肤，暴露病变部位，便于敷贴治疗。 ②敷贴器的放置：将90Sr敷贴器活性面敷于斑痕处，亦可用胶布或绑扎固定，记录照射时间。若病变范围大于敷贴器活性面，可分区敷贴，并用橡皮加以防护，避免漏敷或重复敷贴。敷贴完整个病变范围为一疗程的一次。 ③吸收剂量和方法：吸收剂量的大小与方法采取个体量化原则，即病变范围大、厚、硬、韧、痒痛、病程长、年龄大者采用偏大的吸收剂量，反之，采用偏小的吸收剂量。颜面部，肢端、小关节等处采用偏小的吸收剂量。其敷贴方法可分为分次小剂量法、一次大剂量法两种。 Ⅰ.分次小剂量法：是临床治疗常用的方法，它的优点是患处吸收剂量较小，在治疗中便于观察患者的敏感程度和病情变化。并根据治疗变化而随时延长或终止治疗，可减少局部不良反应的发生。分次小剂量法为每次1.5～2.0Gy,每日一次,10次为一疗程,总剂量为15～20Gy。也可采用隔日一次，每次3-4Gy，5次为一疗程，总剂量为15～20Gy。 Ⅱ.一次大剂量法：一次给予吸收剂量15～20Gy，也可分2次给予，隔周一次，如未愈可在1～2个月后重复治疗，大都需要3～5个疗程。这种方法临床应用较多，治疗效果较好，但一次性使用剂量过大，易造成局部烧伤溃破形成难以愈合的溃疡。无论采用哪种敷贴治疗方法，以皮肤出现轻度红斑反应为宜；此外因个体差异，病损部位的不同，皮肤对电离辐射的敏感性不同，且放射反应常在治疗结束后出现，故治疗期间应密切观察皮肤反应，以免照射过量而出现副作用。 ④重复疗程的确定：斑痕疙瘩一疗程很难达到理想的效果，往往需要重复、多疗程治疗。疗程间隔1～2个月为宜。因为射线的电离辐射及生物效应基本停止，此时可反映出病变的真实情况。 ⑤手术切除与敷贴综合治疗：在临床实践中发现部分斑痕特别肥大、质地硬、范围广、痛痒并影响功能的患者，单纯采用敷贴治疗往往需3疗程以上，且治疗效果欠佳，单纯采用手术切除又易复发且造成病变范围进一步扩大，为此我们采用手术切除加敷贴治疗的方法，即于手术切口初愈后，约在术后10～15天以内，行90Sr敷贴治疗，近年应用该法治疗数十例，经1疗程照射于3～6个月复查发现伤口平整，无复发，近期治愈率为100％，这样既减少了疗程次数，又提高了治愈率，因此我们认为是目前治疗斑痕的最佳方法。在临床实践中，许多基层患者只知手术，而不知跟上放射性核素敷贴治疗使瘢痕疙瘩复发者并不罕见。 ⑥预防性敷贴治疗：对于有斑痕体质的人，因手术等皮肤创伤后可行预防性敷贴治疗。一般在伤口初愈后5～7天开始，以分次小剂量法为宜。对伤口未愈者不宜于β射线敷贴治疗，不然伤口会延期愈合，甚至造成局部感染的发生。 ⑷疗效标准 ①痊愈斑痕扁平，不高于皮肤，瘙痒、疼痛等症状消失5年以上未复发者。 ②显效症状、体征显著改善，斑痕未见继续生长者。 ③有效斑痕扁平，稍高于皮肤，厚度小于2?，不进行生长或生长缓慢，自觉症状有明显改善者。 ④无效斑痕呈进行性生长，超出皮肤2?以上，症状体征无任何改善者。 ⑸主要副作用剂量过大易出现射线烧伤，形成水疱、溃破、感染，甚至出现难以愈合的溃疡，此时须给予湿润烧伤膏或百多帮软膏治疗。瘢痕疙瘩治愈后，病损部位易出现色素脱失或色素沉着，治疗前须向患者说明。我们近年应用90Sr治疗斑痕疙瘩800余例，总治愈率为75.8％，总有效率为100％。经随访观察未发现任何病理性后遗症。因此，核医学放射性核素敷贴治疗斑痕疙瘩是有效、安全、实用的治疗方法。