皮瓣移植术后病理生理变化及并发症防治

　　【病理生理变化】皮移植后能否成活，主要取决于皮瓣微循环生理功能是否得到维持。属于微循环范畴的小动脉、毛细血管、小静脉均为微血管，是机体中最小的血管，直接参与组织细胞的物质交换，提供氧和其它营养物质，输出代谢产物，使组织能进行生理功能活动而得以成活。在皮肤，微循环除了进行上述的物质交换外，还能自我调节血流量，从而完成调节体温的功能。

　　1.微循环生理功能要得到维持，必须具备以下条件。

　　(1)体液是流动的，不流动就不能进行物质交换;

　　(2)血管具有正常的通透性;

　　(3)微血管前的心脏，大、小动脉，以及微血管后的大、小静脉功能结构正常;

　　(4)做血管的数量和管径正常。皮肤毛细血管密度为16-55/mm，每100g皮肤组织每分钟约有20ml血流量

　　2.皮肤血流量受许多因素的影响，简言之有四类。

　　(1)神经因子：自主神经对皮肤血流量的影响最重要。交感神经兴奋导致血管收缩，反之交感神经兴奋性降低则引起血管扩张。血管壁的a受体引起血管收缩，存在于动静脉交通支的B受体，引起血管扩张。

　　(2)体液调节因子：肾上腺素、去甲肾上腺素引起血管收缩。组织胺、缓激肽( bradykinin)引起血管扩张。血管内皮细胞释放的前列环素(PGI2)具有抗血小板聚集和扩张血管的功能，血栓素(TXA2)则是血小板释放的能促进血小板聚集和引起血管收缩的物质。在正常生理状态下，两者处于相对动态平衡状态，当平衡失调则易出现血栓和血管痉挛。

　　(3)代谢性调节因子：高二氧化碳血症(PCO2个)，低氧血症(PO2+)，酸中毒(pH1)均可引起血管扩张。因此，代谢产物几乎都是扩张血管因子

　　(4)物理性因子：灌注压增高使局部血管膨胀而引起血管痉挛，局部降温可引起血流减少，血液粘稠度增大则容易发生血液凝固。在正常情况下，血管调节因子处于相对平衡状态，一旦形成皮瓣，其平衡状态即被打破，引起一系列变化：手术时交感神经纤维被切断，皮瓣内血管失去神经支配，失去张力，血管扩张，血流滞缓。带蒂转移术后早期皮瓣蒂部血流量与术前相同，但皮瓣远端部分降到18%，12～24h后逐渐增加，术后4～6d，受区血管逐渐向皮瓣长入而建立新的血液循环，1周后上升到术前的65%，由于血流量逐渐增加，代谢森乱状态亦随之改善而逐渐趋于正常，皮瓣得以成活。