为什么很多人过了青春期还在长痘痘？

　　过了青春期，还长痘。青春期后痤疮是一种常见疾病，通常定义为25岁及以上人群中发生的痤疮。多种因素可促进女性痤疮病变。以下4种皮肤局部事件与痤疮皮损形成相关：

　　●皮脂生成过多

　　●毛皮脂腺囊的角化异常

　　●痤疮丙酸杆菌(Cutibacterium acnes，以前称为Propionibacterium acnes)定植

　　●炎症

　　皮脂生成过多及毛囊角化异常促使粉刺形成，认为粉刺是痤疮的原发性皮损。粉刺破裂和针对痤疮丙酸杆菌(一种以皮脂为食的微生物)的炎症反应与炎性皮损的形成有关。

　　雄激素是促进男性性征的类固醇激素，被认为可促进女性痤疮形成。雄激素能刺激皮肤中皮脂腺生长并能增加皮脂生成，这些特征可促进皮损形成。

　　女性内源性雄激素过多症最常见的原因是多囊卵巢综合征;不太常见的原因包括迟发性肾上腺增生症、卵巢卵泡膜细胞增生以及男性化卵巢或肾上腺肿瘤。使用同化类固醇或补充睾酮也可造成雄激素过多状态。此外，仅含孕激素的避孕药由于含有促雄激素的孕激素、并且缺乏抗雄激素的雌激素，所以其可能促进痤疮的发生。

　　然而，大部分成年女性痤疮患者的雄激素水平正常，而且没有使用外源性雄激素，这些患者中雄激素可能通过以下机制促进痤疮形成：皮脂腺中雄激素前体向雄激素的转化增加，以及皮脂腺对雄激素的敏感性增强。

　　月经周期 ：月经前毛囊皮脂腺口缩小使皮脂腺内的皮脂堆积，是月经前皮损加重的潜在促进因素。

　　吸烟 — 数项研究认为吸烟与成年女性痤疮有关，尼古丁对皮脂生成或角化的作用可能是潜在促进因素。

　　美容产品 — 化妆品痤疮和润发油痤疮这两个术语已用于描述使用皮肤化妆品或美发产品与痤疮之间的关系，这种现象是某些物质引起毛囊堵塞所致，可促进粉刺隐匿、缓慢发展，最终出现炎症性皮损。此外，涂抹化妆品相关的毛囊刺激可能导致快速出疹的外观，其特征为小的炎症性丘疹，与寻常痤疮(毫毛毛囊炎)非常相似。

　　在痤疮发生中可能发挥作用的其他因素包括应激、饮食和遗传因素。成年女性痤疮与以下因素有关：青春期痤疮史，痤疮家族史，无既往妊娠，多毛症，从事办公室工作，报告的心理应激水平较高，以及每周摄入的水果、蔬菜或鱼类很少。

　　成年女性的痤疮可能是青春期痤疮的延续(持续性痤疮)，这是最常见的形式，也可能是新发疾病(迟发性痤疮)。

　　与青少年痤疮相同，成年女性痤疮通常既有非炎症性痤疮(粉刺)、也有炎症性痤疮(丘疹、脓疱或结节)。仅表现为非炎症性或炎症性皮损的痤疮较少见。面部是常见受累部位，但是皮损可能也常发生于颈部和躯干。

　　一些研究者已提出将成年女性面部痤疮分为两种临床表现。一种临床表现的特征为多发性粉刺，可能伴一些炎症性皮损。这一类型的粉刺可发生于多个部位，包括上面部。另一种表现为炎症形式，特征为丘疹、脓疱或结节，主要发生于下面部(如颏部、口周皮肤和下颌)。下面部痤疮常视为成年女性痤疮的特征性表现。

　　女性痤疮的严重程度通常为轻至中度。评估炎性痤疮成人患者时，常常仅有数个活动性皮损。

　　鉴别诊断 — 很多种疾病都可能表现出与寻常痤疮类似的临床特征。对于成年女性，尤其应考虑以下疾病：

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　　玫瑰痤疮(酒渣鼻)是一种常见的炎症性疾病，可能表现为累及面部中央的炎症性丘疹、脓疱、毛细血管扩张或红斑。玫瑰痤疮(酒渣鼻)无粉刺且位于面部中央，这有助于区分该病与痤疮。

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　　口周皮炎–口周皮炎是一种最常见于年轻女性的疾病，表现为口周成簇的小丘疹。紧邻唇红缘的皮肤通常不受累。该病也可能发生于眼周。

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　　须部假性毛囊炎–须部假性毛囊炎这种疾病最常见于黑人男性，由短的、剪断胡须游离端再度进入皮肤所致。面部有终毛生长的女性也可能出现这种疾病。

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　　病理性皮肤搔抓障碍–病理性皮肤搔抓障碍是一种行为障碍，特征为故意反复地搔抓或刮擦皮肤。剥脱性痤疮(acne excoriée)这个术语是指患者反复地搔抓、刮擦或挤压相对较轻的痤疮皮损，造成明显的组织损伤，这种损伤的严重程度通常远超过痤疮。

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　　药物性痤疮(痤疮性药疹)–许多药物可能引起痤疮样皮疹，包括局部用或全身用皮质类固醇、锂剂、表皮生长因子抑制剂和其他药物。

　　女性青春期后痤疮的鉴别诊断中需要考虑的其他疾病包括细菌性毛囊炎或疖病、嗜酸性毛囊炎、机械性痤疮和颜面播散性粟粒性狼疮。

　　评估成年女性痤疮应该包括评估是否存在雄激素过多症的征象及影响治疗方法的临床特征。这可通过患者病史采集、临床体格检查和实验室评估来实现。

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