二度烧伤的护理与治疗方法

    浅Ⅱ度烧伤仅损伤真皮浅层,创面再生能力强,如能恰当处理,均可达一期愈合,创面不留瘢痕,但可能会有短暂的色素沉着。若处理不当,也可导致创面感染和创面加深。浅Ⅱ度创面的处理原则是减轻疼痛,保持创面,防止感染,为创面愈合创造良好愈合条件,促使其早日愈合。手的浅Ⅱ度烧伤创面处理以包扎疗法为主,可以配合药物和功能性敷料的应用,预防感染、促进愈合,减轻换药的不适、提高舒适性。

    冷疗：应用流水冲洗或冰袋进行冷疗。具体做法是:将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中(水温以伤员能耐受为准,一般为15℃-20℃,夏天可在水中加冰块),或用清洁冷(冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面,但过低温度的冷疗也对创面不利。冷疗的时间无明确限制,一般掌握到冷疗停止后疼痛显著减轻为度,多需0.5~1h或更长。

    暴露疗法护理暴露疗法是将患者暴露在清洁、温暖、干燥的空气中,使创面的渗液及坏死组织干燥成痴,以暂时保护创面。适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者。创面可涂1%磺胺嘧啶银霜、碘仿等。

    具体包括:①安排隔离病房,保持病室清洁,室内温度维持在30~32℃,相对湿度40%左右,使创面暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。②注意隔离,防止交叉感染。接触患者前要洗手、戴手套,接触患者的所有用物,如床单、治疗巾、便盆等均需消毒。注意保持床单位的干燥和清洁。③保持创面干燥,渗出期用消毒敷料定时吸去创面过多的分泌物,表面涂以抗菌药物,以减少细菌繁殖,避免形成厚痴;若发现痂下有感染,立即去痂引流,清除坏死组织。④定时翻身或使用翻身床,交替暴露受压创面,避免创面长时间受压而影响愈合。创面已结痴时注意避免痴皮裂开引起出血或感染。极度烦躁或意识障碍者,适当约束肢体,防止抓伤。

    皮肤消毒后(使用碘伏等刺激性小的消毒剂),大水疱低位引流,保留完整表皮。有资料表明伤后5天内水疱液细菌培养阳性率为15%左右;水疱液中含有较多的前列腺素代谢产物,可加重局部炎症反应;烧伤后纤维蛋白溶解酶是防止真皮血管闭塞的重要因素,水疱液中却含有该酶的抑制因子;此外,水疱液可影响淋巴细胞、中性粒细胞的活性,降低局部免疫功能。包扎敷料的厚度以渗液不滲出至最外层纱布为原则,一般棉质敷料需要2~3cm厚,外敷料渗透时应及时更换。包扎时,手的姿势处于腕关节背屈15°;2-5指掌指关节屈曲70°和指间关节屈曲5°~10°;拇指对掌,指间用纱布“隔开”。