1疤痕切除缝合应注意以下事项 1.关于伤口护理:保持伤口清洁,避免摩擦和伤害; 2.关于换药:次日或隔日换药,清除渗血和渗液; 3.关于拆线:拆线过早伤口可能裂开,过晚则可能针眼明显。一般面部5天,根据需要可延长到7-10天,其他部位7天,可延长到10-12天; 4.关于减张贴:自手术当天到疤痕成熟整个过程都要使用减张贴; 5.关于疤痕贴:拆线后(确定伤口已愈合)即可使用疤痕贴,建议疤痕贴的外面再用减张贴; 2疤痕切除缝合手术要点 1.减张处理要想使瘢痕直接切除缝合后的切口不再形成新的明显瘢痕,需要保证切口皮肤在无张力下缝合并愈合。实际上瘢痕切除后,切口不可能一点张力没有,这就需要减张处理:①创缘潜行游离;②缝合时行皮下减张缝合;③包扎固定时采用屈曲体位或两侧皮肤向心性牵拉包扎固定。 2.无创操作手术操作过程要“无创”,采用的针线也要细针细线,一般采用5-0或3-0丝线缝合,分皮下、皮内与表层皮肤确切对位缝合,不留死腔,缝线间距适当,对两侧创缘厚度不等时,可采用“厚少薄多”缝合的原则,使缝合切口比较平整,缝合皮瓣尖端时,缝针只穿过皮瓣尖端的真皮下层,不穿出皮肤,以保证皮瓣尖端的血液供应,有条件者可在显微镜下操作,效果会更好。 3疤痕切除缝合禁忌 1.瘢痕疙瘩直接切除缝合后复发率几乎是100%,不仅如此,复发后的瘢痕疙瘩较切除前扩大,故将其视为单纯直接切缝的绝对禁忌证。若与放射、激素注射等治疗方法结合时,手术直接切除缝合方可考虑。 2.估计切除后直接缝合时有张力的瘢痕瘢痕切除后的创面不同于一般外科良性肿物切除后的创面,前者当切除瘢痕后,由于瘢痕的收缩,周围皮肤明显向两侧裂开,原位缝合时已经存在张力,若瘢痕面积宽,虽经创缘游离但仍有张力者,即使勉强缝合,术后切口必然留下较宽瘢痕,不符合瘢痕治疗原则。 4手术留疤因素 1.皮肤张力:包括皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕,如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节,足背等。 2.年龄:青年人容易发生,特别是10~20岁发生增生性疤痕比率最高,主要因青春发育期组织生长旺盛,创伤后反应性强,加之皮肤张力大所致。 3.皮肤色素:有色人色素细胞较多,也容易受激反应,黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期容易发生。 4.感染:反复感染、长期创面外露,肉芽组织过度增生,容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩。 |