疤痕治疗详解

      三、疤痕的预防
　　疤痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的成果。从理论上讲，疤痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。
　　因为每一次整形手术，都是一次新的创伤，因此，采取各种措施，最大限度地预防疤痕形成，与疤痕的治疗具有同等重要的意义。
　　预防疤痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。
   （一） 创面处理
　　对早期的新鲜创口，应彻底的清除血块、异物和碎片，对确定已失去活力的组织，也应彻底清除。尽可能早地闭合创口，如果任有创口自愈，则常常形成疤痕增生、疤痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创口，如存在感染的可能性，应彻底清创，闭合创口是放置引流。如已确定存在感染，则应局部或全身应用抗生素，待感染控制后，再二期闭合创口。
　　对存在较大组织缺损的创口，应尽早采用组织移植的方法来覆盖创面，以减少肉芽组织和疤痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时，最简单的手术方法往往是最明智的。尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有疤痕疙瘩倾向的患者。
　（二）病例选择
　　对于一个恶性病变或有恶性变倾向的患者，或者存在严重功能障碍或溃疡的患者，除了手术治疗外别无选择。但对有些病例特别是要求美容或一般疤痕治疗的患者，整形外科医师应慎重选择手术适应证，在手术前应确定手术治疗能否对原有疤痕有较大程度的改善。对儿童、年轻人、肤色较黑的患者尤应慎重，特别是当患者疤痕不明显或位于隐蔽部位或无功能障碍时。因为如果手术处理不当，可能会使原有的疤痕更加明显。
　　对于疤痕增生和疤痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后疤痕容易增生，这些部位的较小病损，如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。
　　婴儿和儿童因代谢旺盛，术后疤痕也容易增生，同时婴儿皮肤较薄，缝合时创缘难以准确对合，因而可影响术后效果。
　　对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有疤痕增生的可能性。对此类患者，尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作，应使用抗生素。闭合创口时，应避免皮脂腺对创口的污染。
      四、手术操作
　　1、设计切口时，在满足手术需要的前提下，应尽量遵循下述原则。
　　⑴选择在隐蔽部位，如乳房下、毛发区等。
　　⑵沿轮廓线切口。
　　⑶顺皮纹切口，如在额部、眼睑等处。
　　⑷在自然结合部，如耳颈部等。
　　⑸四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节切口。
　　⑹颞部或颈侧手术可选择在发际区。
　　⑺面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口。
　　⑻体腔外口周围避免作环形切口。
　　⑼如切口必须横过轮廓线、皮纹时，应设计“Z”改形切口。
　　2、行无菌操作。
　　3、刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。
　　4、彻底止血。
　　5、无死腔形成。
　　无张力缝合，创缘对合准确；缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。
    五、疤痕的手术治疗原则
        除了某些表浅性的疤痕一般无需给予治疗外，其他各类疤痕组织均因存在不同程度的挛缩畸形和功能障碍而需要治疗。颜面部及颈部的疤痕，除产生畸形和功能障碍外，还可因影响外貌而使患者产生精神上和心理上的负担。手部的疤痕以造成功能障碍为主。手背部的疤痕挛缩，时间稍久即可引致掌指关节背屈及拇指内收畸形，造成所谓的“爪形手”，可使手部功能几乎完全丧失。身体其他部位的疤痕挛缩，也可影响到各个肢体或关节的正常活动。
　　伴有功能障碍的各种疤痕挛缩，都需要进行治疗。从目前的技术条件来讲，这种治疗仅限于应用外科手术切除疤痕，以及应用各种整复外科方法（包括植皮等）来修复创面和纠正畸形。有些疤痕虽然没有产生挛缩症状，但由于它引起持续的痒、痛症状，或经常破溃，也应考虑予以切除修复。深部的疤痕组织有时也可因收缩而牵拉周围脏器，产生神经性症状。这种症状不易诊断，但如果一旦确诊，手术治疗的效果还是比较满意的。
　　对于影响功能活动或形成畸形的较小面积的增生性疤痕，特别是面部及双手，应考虑用外科手术切除，予以植皮。但这种切除手术不宜在疤痕早期充血阶段时进行，否则可能引起更多的疤痕组织增生（特别是在植皮区的边缘部分）。一般应等待进入退化阶段后再进行切除及植皮为妥。
　　对于萎缩性疤痕的治疗，原则上应尽早进行切除，以解除挛缩状态，使正常组织复位，然后在创面上进行中厚皮片移植。如面积很大，不适宜与全部切除者，可在挛缩最严重的部位进行部分切除及植皮，以促使剩余继续收缩而逐渐进入稳定状态。在经常有溃疡存在的部位，一般无需等待创面愈合，而应及早进行切除手术。
　　除使用游离植皮外，在遇到紧贴于骨骼表面的萎缩性疤痕，或基底血供情况极差的情况下，应考虑应用带蒂皮瓣移植，以防止再度破溃。带蒂皮瓣移植包括局部皮瓣转移、远位皮管移植、对侧肢体交叉皮瓣移植等。
　　严重创伤伴有皮下组织、肌肉或骨骼等深部组织缺损时，待伤口愈合后，长形成低于正常皮肤表面的凹陷性疤痕。凹陷较轻时仅在体表造成沟状或碟状组织低陷，妨碍美观；严重者可与肌腱、肌肉或骨骼组织，或与神经干等组织直接粘连，有时引起严重的功能障碍，或破溃后经久不愈，或产生疼痛等症状。
       六、术后的治疗
      术后可以正常洗切口之后，我们有专门的去疤药物，是美国进口的，世界上去疤药物中最有效的，可以预防疤痕的形成，防患于未然。
       最后叮嘱患者选择正规的医院、专业的医生进行治疗。