想写这个帖子已经很久了，由于并非专业皮肤科医生，所以只能抛砖引玉，分享一些相关知识与案例，结合实际经验，整理出部分常见问题皮肤的修复建议，供大家参考，有不足或错误的地方欢迎指出，我会酌情修改与补充，谢绝无脑喷子。
开始要先说明，痘坑，除了非常不明显的外，以目前的技术，痘坑几乎无法完全修复，只能改善。不要为了让痘坑痊愈而付出超过自己承受能力的事情，得不偿失。只要有改善，就可以量力而行，让痘坑越来越不明显。
其次，人体的皮肤是活的组织，每个人的状况都不相同，过高的治疗强度只会造成强烈的副作用，不足的治疗强度则造成治疗无效。不同的修复方法，可对应在不同的皮肤状况与各类型痘坑，没有绝对最好的方法，只有相对更加适合自己的方法。
接下来，我就从轻到重的顺序来说吧。
一、关于毛孔粗大的原因类型与修复建议
毛孔粗大，按照我的理解可分为两种类型，一是毛孔假粗大，二是毛孔真粗大。
简单地说，毛孔假粗大主要是由于堵塞，毛孔内的堵塞物不断的把毛孔给撑大了造成的，皮肤比较少出现下垂与萎缩现象，可能只是单纯的毛孔内角质堵塞现象（后天），也可能是真皮部位皮脂腺肥大的结果（先天）。
正常的毛囊皮脂单位（pilosebaceous unit）
因皮脂腺肥大与继发性角质堆积造成毛孔粗大现象
这一类皮肤，容易受到各种因素影响，进入发展为各种粉刺与痘痘
2、毛孔真粗大 毛孔真性粗大，主要是由于各种物理（过度清洁护肤，不当挤粉刺，不当的美容疗法等）与化学损伤（护肤品使用不当，酸类换肤产品使用不当等），长期发炎，皮肤老化（自然老化与光老化），造成毛孔周围的皮肤组织流失而失去支持力造成的，毛孔常见下垂与萎缩现象，甚至有毛孔坑的感觉。
1、毛孔假粗大
如果单论毛孔假粗大的问题，最佳的解决方式是“溶解/移除毛孔内的角质堵塞”。以前可以采用的方式是果酸等化学焕肤，家用含有低浓度酸的产品也是一个选择，包括含有A酸、水杨酸、壬二酸、杏仁酸等成分的洁面品和保湿品。目前比较安全和根本的方式是，1、重新排列角质层，改善毛周角质层角化（无创的光子嫩肤与矽藻换肤等），2、“正确敷脸（闷敷、湿敷、厚敷等）”促进毛孔堵塞物自然排出。
所谓“更安全和根本”的意思，如果自行使用家用酸类和美容仪器等产品不当，有可能造成角质破坏与继发性增厚，进而让堵塞问题反而更加严重。因此，以正确温和的成份与方法，帮助促进毛孔内的角质代谢，才能根本处理这个问题。
心急的话，也可以通过使用一些专业的治疗来改善，如光电疗法、微针、酸类化学换肤与天然矽藻物理换肤等，但是也要承担各个方法的风险。
常见用于毛孔改善的光电疗法中，曾有不少人使用过碳粉（或称柔肤、嫩肤、黑脸娃娃）激光或是其他光电磨皮方式处理毛孔粗大的问题。黑脸娃娃的原理是，将碳粉塞到毛孔之内，再运用除黑激光的能力将其击碎，“顺便”伤害毛孔开口处的肌肤。最后藉由“疤痕形成”的机转，达到毛孔口缩小的结果。其他光电磨皮也是制造微伤害，利用皮肤自我修复的能力来改善毛孔粗大的问题。从某个意义上来看，这算是“毛孔口外围的特定微小磨削”。换句话说，如果您关心的只是“毛孔与粉刺”，我建议尽量不要接受“磨皮的重大伤害”！
同时，如果只是“运用疤痕形成的机转，达到毛孔开口缩小的结果”，对于真皮部位的皮脂腺肥大现象仍旧没有任何改善，请您想象一下，如果水库因雨季大量储水，我们暂时将水龙头锁紧，使“滔滔江水”变成“涓涓细流”，日久以后，强大的水位压力难道不会再度将水闸出口撑大吗？如果皮脂腺的肥大状况没有控制，甚至继续恶化；“黑脸娃娃，白脸娃娃等光电疗法”所造成的表浅开口缩减效应难道不会再度被撑开？这就是为什么很多光电疗法可以“立即”缩小毛孔，效果却很难维持三至六个月以上。
所以，单从效果出发，作用到皮肤较深处的光电疗法、微针射频类，对于毛孔改善的效果会更好一些，如果考虑皮肤承受能力和修复速度的话，垂直、无热量的电动微针则更为适合修复毛孔粗大。
需要注意的是，破坏后重建的几天内，往往会因为皮脂腺修复较快，但皮脂腺导管修复较慢，再加上清洁和保湿不到位，容易造成出现皮肤非常油，毛孔被大量分泌的皮脂堵塞撑大，甚至冒白头的情况，这就需要注意清洁和专业的疏通毛孔，避免大量油脂囤积，导致细菌滋生并产生发炎进而变成痘痘。
遇到这样的情况不必惊慌，一般坚持多修复几次，在皮脂腺肥大逐渐修复到正常以后，毛孔粗大、粉刺白头等情况也会逐渐的改善。很多人在前几次修复后，一旦发现皮肤油，毛孔堵塞，甚至有粉刺出现就会慌，觉得被骗了，怀疑修复方法不好，其实没有必要，任何修复治疗也不会一两次就能立刻见效，太急于见到效果反而更需要担心，长城不是一日建成的，请多一些耐心。
毛孔粗大，除了求助专业治疗，也要尽量改善自己的洗护理念，改善毛孔堵塞的情况，粗大就逐渐改善了。让毛孔不堵塞的方法很多，主要就是内外兼修。包含了体质方面（激素水平，皮脂腺分泌情况），环境因素方面，生活卫生饮食习惯方面，正确的洗脸与护肤方面，还有避晒与护肤品的选择等，缺一不可，任何一个环节出了问题都有可能导致毛孔粗大。
我的建议是，逐步调整自己的心态，有针对性的改善，多学习一些基础知识，谨慎选择适合自己的方法，坚持改变自己的不良护肤观念，毛孔会逐渐得到改善的。
2、毛孔真粗大
这部分问题，处理起来就更加专业了，基本可以归为痘坑一类的修复思路（具体方法参考后面的痘坑修复部分）。要让流失的组织再重新回来，搭建起毛孔周围足够的支撑力才算有效，所以需要先破坏，再重建，让胶原蛋白和弹力纤维重新增生还原足够的支撑力来改善毛孔真粗大，如一些光电疗法（激光、脉冲光、射频、粒子束等），磨削，化学与物理换肤（果酸换肤和矽藻换肤等），微针等。
小结：
如果您对毛孔粗大非常、非常介意；而且认为自己的岀油量很大，请尽量选择有皮脂抑制效果的光电疗程或深微针作为整体治疗，也可以搭配1064波长的激光，化学换肤，或天然的矽藻物理换肤，可以快速且持久地完成毛孔缩小的任务。如果选择化学酸类换肤，请务必谨慎关注皮肤的健康状况，不可在发炎过敏、皮肤脆弱期间使用，以免造成更严重的皮肤问题。如果您的皮肤比较脆弱敏感，想要效果稳定，安全性高，术后恢复期短，停工期少的方法，那就可以选择物理的矽藻换肤，滚针或飞针的浅层修复。如果您的皮肤在过敏期，严重发炎期，请不要以身试险，建议可以谨慎尝试温和的湿敷、厚敷等导入方法，缓解发炎，等皮肤退炎以后再考虑其他方法。
如果毛孔粗大状况还不是太过明显，而且伴随粉刺现象，估计您的毛孔应该是被凝固的油脂混合角质堆积撑大的。这时候您应该选择的是正确敷脸手法，搭配正确的洗脸，选择适合的护肤品，就可以减少粉刺，缩小毛孔并且恢复肌肤的正常保护膜。
最后，不论选择什么样的治疗，请务必建立良好的日常洗护习惯，日常保养若没有改善，缩小毛孔也只是暂时的，一段时间后，你的毛孔又会堵塞，毛孔依旧还会再被撑得粗大。
二、关于痘坑的类型与修复建议
由于青春痘的种类不同，留下的痘疤就不同，除了增生疤痕，皮肤受到青春痘发作时的发炎反应影响，发炎的部位越深，皮肤组织被破坏的也就越深，将来留下的痘坑就可能会越严重!!
传统疗法中，治疗青春痘不外乎是用口服抗生素、外用抗生素、外用A酸类药膏以及口服A酸。不喜欢吃药的人可选择化学或物理换肤，敏感肤质的人则建议选择刺激度较低的杏仁酸或矽藻换肤。此外可搭配光照疗法，如红蓝光照射、光动力疗法等有杀菌消炎的光电疗法也有一定帮助，如果是痘坑或痘印，则可以考虑作用较强的光电疗法、磨削、化学剥脱和微针等先破坏后重建的方法。
说明：Ａ为增生疤痕 (elevated scar)；Ｂ为萎缩性痘坑 (atrophic scar)；Ｃ为冰锥型痘坑 (ice pick scar)；Ｄ为滚轮型痘坑 (rolling scar)；Ｅ为箱车型痘坑(boxcar scar)；Ｆ为挛缩型痘坑(contracted scar)，又称蹼型疤痕(webbed scar)。 |
若是凸起的，分为凸点疤痕跟增生疤痕；若是凹下去的则按照凹陷的深浅、表皮有无变薄或不见、真皮层有无纤维束瓣等，再细分为萎缩性痘坑，有冰锥型痘坑、滚轮型痘坑及箱车型痘坑。
1、浅痘坑的修复建议
这里说的浅痘坑，指的是除了皮肤较薄或皮下胶原蛋白较少的位置（眼睛周围，太阳穴，鼻子，颧骨等）以外，痘坑深度小于约2毫米（mm）的凹坑。一般有浅冰锥型，浅箱车型痘坑，浅滚轮型（皮肤轻微起伏不平）痘坑。这些痘坑基本上属于表皮和真皮的损伤，对皮下组织伤害有限，这些浅痘坑的改善，与真性毛孔粗大类似，原理都是先做一定程度的破坏，再依靠自身修复能力进行重建。
坊间大部分有创的治疗方法，对浅痘坑都有一定的改善作用，区别在于破坏程度与类型不一样，术后停工期与照顾保养的难易不同。如磨削（磨皮）、气化型型激光、粒子束（Plasma）、化学换肤（TCA）、微针射频和微针等。
几乎不造成深层破坏的无创疗法（光子嫩肤、果酸换肤、非气化型激光和纳米微针等），效果比较不明显（不排除多次以后可以有明显效果），所以我个人不推荐。
但是，破坏程度越高，停工期和恢复期就越长，有的光电疗法和化学换肤等治疗，造成的后遗症（返黑、皮肤变薄、敏感甚至色素缺失等）持续时间会相当的久，这就是我为什么更推荐微针的原因。修复痘坑，但最好是别以付出皮肤的长期健康为代价，稳扎稳打，改善肤质的同时也能让痘坑逐渐修复。
先破坏再重建的原理就是，破坏浅坑周围和坑底的皮肤组织，刺激组织再生，也就是常说的胶原蛋白与弹力纤维增生，同时加速表皮与角质新陈代谢，让皮肤更加紧致，起到一定的紧绷与提升的作用，对于除冰锥型以外的痘坑，都可以让其变浅。但是，有时候会让部分边缘组织增生不足的痘坑看起来面积变大，不过，边缘陡峭的箱型坑，边缘会逐渐的平缓，只要坚持不断的修复下去，皮肤会逐渐的变得平滑起来。
飞针修复浅痘坑
飞梭激光修复浅痘坑
2、深痘坑的修复建议
当痘痘破损，伤口正在复原的时候，纤维母细胞尝试制造胶原蛋白，借此修补受损的组织。伤口越大、越深、或者在复原过程中受到干扰（例如发炎）等，都会让修复不顺利。有些人受到先天遗传影响，就容易出现严重痘坑和凸起的疤痕。这就是不管你处不处理痘痘，如何处理，有的人就不太容易留坑，而有的人则很容易留坑，特别是内包囊肿型。
冰锥型痘坑（icepick scar），号称坑王，类似毛孔坑，看起来坑不大，但是都很深。
深箱车型痘坑（boxcar scar），看起来皮肤表面缺失了一块，坑的边缘近乎垂直陡峭，坑底平缓。
还有一种，产生原因主要是由于伤口恢复过程中，制造胶原蛋白的过程受到干扰（外来拉扯等刺激所导致持续的发炎），导致产生胶原蛋白出现排列不均，组织纤维化（类似疤痕疙瘩的东西）出现粘黏，形成一股向内的拉力将整块皮肤往深处拉扯下去，表皮基本完好，但会形成凹陷的滚轮型疤痕（rolling scar）。
冰锥型和深箱车型痘坑，在正常光线下，可以很明显的看到光线制造的阴影，这些类型的坑，已经不是单一的修复方法就可以达到满意效果的了。
大多数长期长痘并容易留坑的人基本不会只出现一两种痘坑，多数都是多种痘坑都存在的综合型的痘坑。
下图为滚轮型为主，伴一些浅箱车型
1、光电疗法，这里面包括各种射频，分段式与非分段式，气化和非气化式激光，电浆离子束（plasma），还有微针射频等。利用光电方式，刺激皮肤内部的纤维母细胞(fibroblast)，使其产生胶原蛋白，填补凹下缺陷的痘疤组织。
市面上常常听到各种激光（雷射），可大家却常常搞不清楚到底什么东西，医生又讲得高深莫测，让大家搞不清楚细节，当你听得迷迷糊糊的时候，就只能听天由命了，其实激光一点都不难，是我们生活中常见的东西。
激光也是光，最大的不同是波长，不同的光包含了不同的波段，例如我们一般可见光是780~390nm，超过这些波长我们人就看不到了，例如红外线、紫外线等，而激光指的是单一波长，例如净肤激光（钕雅各激光Nd-Yag）是1064nm，CO2激光是10600nm等，当同样能量下，由灯泡输出会让我们感到明亮跟热，而激光则会有一定的破坏性。
为什么激光能淡化色斑和修复痘坑？
当激光打到我们脸上，不同的波长会被不同的物质吸收，例如黑色素、水、血红素等，这些物质吸收到激光后就会产生热能，黑色素或是水分子就会”啪”的一声爆裂，这就是激光打在我们脸上的目的。
激光种类虽然多，但是基本上就三个目的，打黑色素、打水分子、打血红素，而相应的有各种波长分别喜欢这三种东西，例如净肤激光是1064nm专打黑色素，例如二氧化碳激光是10600nm专打水分子，例如染料激光是595nm专打血红素，固定波长激光的好处就是只会针对你要得东西去击破，不会伤到其他组织。
国内常说的点阵激光，其实，点阵是一种激光发射的模式，并不是专指某种激光仪器，点阵包括了红宝石激光，饵激光，CO2激光等，所以光知道点阵激光还不够准确，也无法判断你到底做的是什么激光。
铒激光
波长较短（2940nm），穿透力较弱的，只能穿透人体表皮，所以只能起到皮肤浅表治疗的作用；又不可以加热真皮层的胶原，没有紧肤效果，所以，并不推荐用来修复痘坑。
CO2，二氧化碳激光
CO2激光属于剥离式汽化型激光，也就是会产生伤口，原理是当CO2激光的10600nm波长的激光打到我们皮肤的时候，首先碰到的就是角质细胞与表皮层细胞里的水，激光马上被水分子吸收产生热能挥发掉，这时候角质细胞跟表皮层细胞就会被汽化（也可以理解成烧掉），所以在打得时候会闻到烧焦味。
接下来，激光的热效应会持续往下达到真皮层，刺激胶原蛋白新生重组，所以凹疤的底层透过热效应长出胶原蛋白来填补，表皮则因为被汽化掉了，也会重新长出排列紧密的新细胞，疤痕才能也变浅变淡了。
这是CO2激光术后结痂与术后10天换肤结束的过程
汽化型的CO2激光，可以把老废角质和老的真皮层烧掉，再生的皮肤会又白又嫩，皮下的胶原蛋白也会大量增生，所以细纹变浅了，毛孔也变小了，但这种激光会使得角质层和真皮层越来越薄，所以汽化型的CO2激光不能经常做。
CO2修复痘坑
飞梭激光（Fraxel）：
与CO2激光原理相似，不同的是飞梭激光的1550nm波长属于非剥离式的激光，热效应是直接达到真皮层与表皮层，但能同时保持角质层的完好，所以做完不会有伤口。优点是没有伤口恢复期短，过程也比较不痛，缺点是除疤的效果没有CO2激光有效。
飞梭激光的效果
非汽化与汽化式激光虽然都可产生热能，具有刺激胶原蛋白增生的效应，但与较偏向热凝固效应的非汽化式相较，可加热水分子达到切割效应的汽化式激光，才能打断凹洞痘疤底下的纤维化组织，提升凹洞疤痕复原的效果，所以有经验医生，会将气化和非气化式激光，精微手术、微针、深层酸类换肤等，根据不同的痘坑皮肤，有针对性的搭配起来，能让痘坑修复发挥更大的加成作用。
这是某女，3次CO2+飞梭激光，4次CO2+飞梭激光+PRP，1次净肤激光的前后对比
Plasma
Plasma（电浆粒子束）是比教新的治疗方式，并非激光，而是一种物质存在的方式。空气受到高压电作用下，产生的“电弧”区域就有电浆。根据文献记载，plasma在低能量(<2 J/pass)下，热能只能到达表皮层与真皮-表皮交界处之上，具有抗衰老的功效，但对深痘坑修复效果不佳。在高能量下(3-4 J/pass)，热能可到达乳头真皮层的深度，因此可刺激深层皮肤胶原蛋白再生，具有不错的效果。但也有恢复期的问题，例如在术后第一周有明显的结痂，随后则可能发生色素沉淀(反黑)、色素脱失等问题，而且治疗过程也有剧烈疼痛的问题，加上术后停工期过长，这是plasma最大的限制。
这是plasma治疗两个月后的对比
痘坑的深部，常伴随纤维化的反应，这部份需藉由较高能量的汽化式雷射，如二氧化碳激光的切割作用，皮下分离，深飞针等，若只使用plasma或非汽化式激光，效果较为不足。
光电疗法要有效果，一定要作用到足够的深度，还要有针对性的搭配各种其他方法，这个治疗才有意义。一句话，没有造成足够深度的创伤，对严重的痘坑作用不大，只是在表皮修修补补而已。要作用到足够的深度，破坏也会相应的加重，术后的副作用也会加重（如修复期过长，造成新的疤痕，小坑变大坑，返黑，起泡，甚至色素缺失等），一般人难以接受，导致医生往往会降低强度，以避免引起太多投诉，但是也容易造成效果不佳。
下图是激光+皮下分离+电波拉皮的效果
2、化学换肤类（chemical peel），一般的化学换肤，如三氯醋酸（TCA）、各类型果酸等，低浓度的酸对于浅表痘坑有一定的作用，但是对于深层痘坑的作用就不明显了，需要用到高浓度，但是，高浓度酸类，容易造成皮肤屏障严重损坏，黄种人的皮肤很容易出现严重的炎症后色素沉着，如果术后照顾与保养跟不上，还会让皮肤长期处于敏感和微发炎的状态。要达到有效深度，高浓度酸类的伤害往往带来非常严重的副作用。所以，请务必由有经验的医生面诊后执行，没有足够的经验切不可自行操作。
三氯醋酸（TCA）常用于化学焕肤中，常用于深锥型痘坑。一般会用浓缩的TCA稀释到15%至30%浓度，用作改善肤色和细纹等。而未被稀释的高浓度的TCA（85-95％）则有极强的穿透力和破坏力。其中由Lee et al (2002)提议的治疗方案叫TCA CROSS（Chemical Reconstruction Of Skin Scars）技巧。方法是用牙签将90% 至100% TCA涂在凹凸洞的底层，过程中会破坏整条冰锥，刺激新的胶原蛋白，填补凹陷处。每四至六星期重复做2-4次，逐步将深深的凹凸洞变浅，然后再做激光或微针治疗。其中一项研究数据显示，有65%的人对CROSS治疗有超过50%的改善，而副作用也不高。但这项治疗的风险其实不低，如不慎把TCA涂在其他部位的皮肤上或涂抹得太多，或是浓度控制不好，超过皮肤承受程度，可能会造成永久的疤痕，另外，也有可能出现色素沉着或反白现象，因此绝对要由专业人士慎重处理。
TCA，我只能说好坏参半，我的建议是，一些严重且面积不大的深锥型痘坑可以在专业医生的建议下一试，自己还是尽量不要尝试，特别是高浓度的TCA，因为术后的副作用不小，如果没有得到有效的术后照顾与保养，光是色沉就可以让你的脸脏上几个月，如果色素缺失或是造成永久疤痕就更麻烦了，更不用说由于表皮变薄，屏障被破坏而带来的长期敏感了。皮肤的美，是整体的健康，如果为了少几个坑，而失去健康作为代价，我觉得是得不偿失的。
3、微针类，包括滚针、印章针、飞针（电动微针）和拍针（单针）。
微针疗法偏向自然疗法，原理和光电疗法类似，用穿刺来损伤真皮层和皮下组织，没有光电疗法的热能量，可以作用的更深，制造深层次破坏来激活皮肤组织的自我修复，并促进深层的胶原蛋白和弹力纤维生成，把坑底慢慢顶上来，也要皮肤变得更加紧致，最终让痘坑变得逐渐不明显。飞针是很单纯的物理伤害，垂直不割伤皮肤，密度高速度快，对表皮层，角质层和真皮层没有毁灭性破坏，术后恢复快，副作用小，也不易返黑，停工期短，对整体皮肤都有改善作用。另外，在破坏到足够深度的同时，也需要注意安全与卫生，没有相关专业与经验者不推荐DIY，以避免不必要的感染发炎。微针术后的照顾与保养更要做好，肯定不会没有效果的。微针类是除了手术以外我个人觉得最值得推荐的。
飞针就是电动微针，在破坏再重建的方法中，算得上是伤害最小的方法，由于飞针是垂直上下作用，可以作用到的深度比其他光电疗法更深和密。飞针不会严重破坏整个表皮，也没有滚针的物理割伤挑破，没有酸类换肤的化学灼伤，没有光电疗法的高温与气化，飞针只是纯粹的垂直物理穿刺，就像打针一样，导致的炎症也是相对较轻的，副作用和后遗症相对最少，受损的皮肤可以尽快的开始修复。
修复方法之手术类：
还有一些非常严重的痘坑，不论深度还有面积，仅靠胶原增生和皮肤紧致远无法满足改善条件的时候，就需要一些精微手术（切除、缝合、皮下分离、移植、填充等）的帮助了。
1、切除缝合（scar excision），算是比较经典疗法，针对独立、面积不大的冰锥型和开口面积较小的箱车型，需要有相当经验、技术、美感与魄力并存的人来操作。这个方法见仁见智，以你主治医生的意见为主，就我个人的看法是如果痘坑的面积不大，真皮移植的话，可以做。如果要缝合还是尽量避免，能不缝合的，是可以不缝合的，改用其他方法如贴人工皮等以避免拉扯阻碍伤口修复，因为有的疤痕缝合以后反而会从原来的痘坑转变成缝合的疤，甚至“蜈蚣”，送走豺狼引来老虎……
至于面积较大的痘坑，特别是在一些经常会形成拉扯的部位，切除缝合留疤的几率会比较大，除非，你可以保持长时间的“面瘫”，但不现实，因为疤痕大多数是由于修复过程中持续的发炎，经常拉扯往往会造成退炎时间过长，这就是疤痕形成的隐患。
有位皮肤科医生说过，穿刺切除技术是最糟糕的方式，不但不会改善疤痕，还会造成更严重的扭曲和更大的凹痕。
其论点是：把我们的脸上痘坑想象成皮带上的孔，要把皮带孔缝起来，皮带还是平平的是不可能的事，任何外科医师都知道皮肤的张力和弹性会造成手术的狗耳变形(dog ear deformity)，洞越小，这种变形越严重，同时越小的小洞还会伴随洞口自行因弹性撑开，要把撑开hold住，要增加缝合的力道，结果造成针孔缝痕，成为新凹洞。如果不相信，看看照片便知，已经有很多人接受过类似的治疗，相信他们都是见证者。
从照片中可以清楚的看到痘坑经过切除(punch excision)，变成更难看的条状缝线疤痕和凹凸不平。
皮带是绝对无法经过缝合成为无洞的平面的，因为皮质本身的张力和弹性会让孔撑开，两边还会翘起，同样道理，穿刺切除(punch excision)治疗脸上的疤痕也不可能会太好的效果。
所以，如果一定要选择手术切除和缝合的方法，请慎重，穿刺切除只可不得已时，应用在少数情况和部位，并且少量施行，还要衡量肤质适合与否。
既然都要手术了就别偷懒，尽可能做穿刺移植吧。
2、穿刺移植（Punch Graft），就是把整个冰锥型痘坑部分全部切除，然后再把其他部位（耳后）切除一块差不多大小的皮肤移植到原痘坑处（视情况是否缝合），凸起的部分后期再用磨削的方法磨掉，我觉得，非常在意冰锥型的痘坑，数量不是太多的话，值得一做。
（图1为治疗前，图2为穿刺移植后的凸起，图3为后期磨掉凸起）
3、皮下分离（subcision），这是一种简单的外科治疗方法，其原理是利用针头或刀片破坏凹洞下方的真皮层与皮下组织的沾黏与纤维化组织，将痘坑下的疤痕组织沾黏的部位放松，此法需进行多次，可以单独使用，也可以与填充物或其它治疗方式并用，对单独存在的滚轮型的痘坑效果最好，呈族的滚轮型痘坑群也可一试，但对冰锥型和箱车型痘坑的作用不佳。皮下分离术后，治疗区域可发生轻微的青紫，但通畅都可以较快恢复。 皮下分离并非所有痘坑都适用，只有产生皮下组织纤维束，表皮基本完好的滚轮型痘坑才有用。组织已经缺失的冰锥型和箱车型痘坑做皮下分离意义不大。
皮下分离在主要的运动神经存在的部位实施皮下分离术更要格外的小心，尤其是面神经和其分支容易受伤（目前已有用钝针或钝刀操作，能尽可能减少危险）。
皮下分离术的主要风险是严重出血，感染和生成新的结缔组织（也就是切开后又形成新的疤痕组织）。
下面就是皮下分离后的淤青与一段时间后的恢复情况。
残留的痘坑可通过激光或微针等方法进行较好的处理。
4、填充注射，包括自体脂肪填充和填充剂注射（filler injection），还有最近热门的水光针等。如果痘坑颜色深、组织缺失的范围大，如箱车型痘坑，除了光电疗法和微针外，我们可以用填充的方法来处理。通常用透明质酸（玻尿酸）做填充，效果实时可见。除了透明质酸，我们也可以用微晶瓷，聚左旋乳酸，甚至自体脂肪移植，填补凹陷。
然而，滚轮型痘坑下面组织纤维化的区域，由于组织严重沾黏，直接注射填充物并无法将凹陷的空间完全撑起来，仍会有凹陷的外观，术后可能无法达到一般人的期望值，进行填充物注射法前，务必将此问题列入重大考虑。所以，当疤痕组织因发炎严重而引起沾粘的话（滚轮型痘坑），我们要先进行皮下切割，将沾粘断开，然后再填充，效果更好。
填充物注射法并非治疗凹洞痘疤的首选，因为有下列缺点：
1. 皮下沾黏的疤痕，无法单纯靠填充物就填平，皮肤下方纤维化越严重的，效果愈差。
2. 注射玻尿酸或胶原蛋白的效果将于数个月后消失，治疗的经济效益不佳，但也有某些病患有此短期需求
3. 填充物若施打到血管内部，将造成血管栓塞、皮肤坏死的问题。
4. 聚左乳酸有诱发异物性肉芽肿(foreignbody granuloma)的风险，若施打过浅，可能会出现明显的肿块。
5. 皮下严重纤维化的痘坑区域，由于血液微循环较差与沾黏的空间特性，都会让自体脂肪移植的成功率下降，甚至形成钙化物。
这是皮下分离搭配填充的方法，可以把痘坑下面的疤痕剥离，并且填充一点透明质酸在疤痕中间。等待透明质酸自体吸收的期间会有自己的胶原长入。
相对较好的是自体脂肪填充痘坑，优点是排异反应几乎没有，缺点是比较复杂，费用较高，而且有脂肪存活率高低之差，多次修复代价太大。
5、磨削（磨皮），就是用物理（微晶砂等）、光电（气化型激光）的破坏方式，将表皮和部份真皮全部磨掉或气化，令痘坑边缘磨平，再刺激胶原蛋白增生与表皮重生，从而淡化痘坑。我个人不是太推荐这种本末倒置的方法，破坏整个表皮层，甚至真皮，包括健康的皮肤，来达到让痘坑变得不明显的方法，现在很多医生已经不做磨削了，我也不建议深层痘坑用磨削改善。
磨削导致很多人的皮肤长期不健康，停工期超长，皮肤变薄、变敏感、严重色沉……如果可以让他们重新选择，他们肯定不会再选择磨削了，当然，一切以你的主治面诊判断为主。
需要注意的是，皮肤健康状态非常重要，有一些敏感性或正在发炎期的皮肤，本身自我修复能力已经很差了，如果再伤上加伤的进行一些超过皮肤承受能力的破坏，术后照顾若还跟不上，就极有可能出现光破坏难重建，甚至不重建的后果，也就是某些人说的，越治越差。
另外，不论你选择了任何治疗方法，日常护理保养都非常重要，因为不论强弱的疗法，对皮肤都有一定的刺激，皮肤受伤发炎过程会不断产生热量，热量也会加重炎症反应，皮肤修复也需要消耗持续而大量的水分，所以尽可能做好整个过程持续的降温与给水，才能保证修复的最终效果。
术前确保皮肤角质层富含水分不紧绷，术中持续降温，术后确保皮肤长期处于干净润泽的状态。另外，术后修复过程中，每天保证足够的饮水量（别一次性喝足，至少两个小时内能排尿一次），足够而不过度清洁（洗干净，不紧绷），坚持修复过程中足够适量的保湿（清爽，不长时间紧绷），坚持皮肤恢复正常前足够而不过度的避晒，再加上一定的抗氧化，都可以起到一定的修复痘坑与延缓衰老的作用。
上面说了痘坑修复的各种方法，相信仔细看过后的你可能会懵圈，到底应该选择什么啊？
总结如下：
如果你认为自己是毛孔粗大，请按照我说的先分辨一下自己是哪一种粗大，然后再选择适合的修复方法，
如果毛孔只是单纯的堵塞撑大，可以先从改变习惯开始，加上一些入门级的换肤修复就可以有不错的效果，
如果是皮脂腺发达，毛孔口周围缺乏支撑力造成的粗大，就需要用到浅层痘坑的修复方法了。
如果是浅层痘坑，先了解自己的皮肤健康情况还有所能承受的强度，
想要尽快看到效果的，也能够接受较长术后停工期和修复期，较大副作用，而且皮肤比较健康，能承受较强破坏的，可以考虑光电疗法，酸类化学换肤，精微手术和磨皮等，
若是皮肤比较脆弱和敏感，希望皮肤能越来越健康，而且无法接受术后较长的修复期与停工期和容易有返黑反白等副作用，对看到效果不太急迫的，可以考虑纯物理的滚针、飞针和天然矽藻换肤。
如果是深层痘坑，除了认清自己的皮肤健康情况和承受力以外，还要慎选各种方法，
深冰锥型，面积不大的深箱车型痘坑，很在意且数量不多的话，可选择找有经验有技术的医生做穿刺移植，TCA Cross等，深层痘坑变浅以后，再经过光电疗法或微针继续淡化。如果数量过多或者面积过大，也可以直接用深飞针来逐渐修复与改善。
滚轮型痘坑，如果皮下组织纤维牵连严重的，可以考虑皮下分离和注射填充。如果牵连不是非常严重，凹陷程度不是非常深，也可以用深度足够的微针射频（皮肤能够承受的话）或深飞针（光电疗法大多无法达到这么深了）来改善。
暂时先写这么多，以后再逐渐修改，上图和补充。
2016.10.22 更新补充了光电疗法的激光部分内容
本文部分内容与图片摘自网络
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发表于 2016-9-20 18:19:49
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发表于 2016-9-20 19:26:35
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